Сделай Сам Свою Работу на 5

Постгеморрагическая анемия (острая и хроническая)

Сестринский уход при анемиях

Анемия – это патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови при одновременном снижении количества эритроцитов.

По данным ВОЗ, критерием анемии является уменьшение содержания гемоглобина у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л и количества эритроцитов в единице объема крови.

 

Классификация (по В.Я. Шустова, 1988 г)

1. Постгеморрагическая анемия (острая и хроническая). Возникает после кровопотери.

2. Железодефицитная анемия. Развивается в связи с недостатком железа в организме.

3. В12- дефицитная анемия. Связана с недостатком витамина В12.

4. Гемолитическая анемия. Возникает в результате распада эритроцитов.

5. Гипопластическая анемия. Развивается при угнетении функции костного мозга.

 

По концентрации гемоглобина в эритроците анемии подразделяются на гипохромные (цветной показатель < 0,86),

нормохромные (цветной показатель 0,86 – 1,1),

гиперхромные (цветной показатель > 1,1)

 

Железодефицитная анемия

Причины:

- недостаточное поступление железа с пищей,

- нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте (из-за заболеваний органов пищеварения),

- хронические кровопотери (потеря железа из-за хронического кровотечения).

 

Выделяют несколько степеней тяжести

- легкая – гемоглобин 100 г/л и выше,

- средней степени тяжести – гемоглобин 80 – 100 г/л,

- крайне тяжелая – гемоглобин менее 55 г/л.

 

Клиника

У пациента слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, шум в ушах, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, запоры, тахикардия, снижение АД, боль в области сердца, извращение вкуса (потребность есть мел, глину).

Объективно. Бледность кожи, сухость и ломкость волос, ломкость и исчерченность ногтей, «заеды» в углах рта.

Осложнения: обморок, кома.

Диагностика

ОАК –анизоцитоз и пойкилоцитоз (разные размеры и формы эритроцитов), наличие молодых предшественников эритроцитов – ретикулоцитов, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В анализе крови на сывороточное железо – снижение уровня сывороточного железа.

Общий анализ кала, мочи, кал на скрытую кровь.

ФГДС.

Ирригоскопия (или колоноскопия)

УЗИ органов брющной полости, почек, мочевого пузыря, малого таза.

Консультация гинеколога

 

Лечение

Диета – витаминизированная (фрукты, овощи, ягоды), высокобелковая, включающая продукты, богатые железом: печень, говядина, яичный желток, фасоль, овсяная крупа, гречневая крупа и т.д.

Препараты железа - гемостимулин, ферроплекс, сорбифер, феррум лек. Терапию продолжают до полного восстановления гемоглобина, не менее 3 мес.

Аскорбиновая кислота.

Фитотерапия: отвар ягод шиповника, противоанемический сбор (крапива, череда, лист земляники, лист смородины)

При тяжелой форме анемии по жизненным показаниям проводится переливание эритроцитарной массы.

 

Профилактика

Первичная: своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кровотечением (ЯБЖ и ДПК, геморрой и др.), рациональное питание, двигательная активность, пребывание на свежем воздухе, исключение курения. Во время беременности и кормления грудью женщинам назначаются препараты железа.

Вторичная: диспансеризация, проведение лечения препаратами железа два раза в год весной и осенью.

 

Задача

Пациентка Ш., 18 лет, находится на лечении с диагнозом: Железодефицитная анемия. При сестринском обследовании установлены жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, желание есть древесный уголь. Менструации с 12 лет, обильные, продолжительные (в течение недели).

Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, ногти ломкие с поперечной исчерченностью. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой сердца. Пульс 92 уд. в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: Нв 75 г/л, эритроциты 3,9 х 1012/л, Цветной показатель 0,7, лейкоциты 4,5 х 109/л, СОЭ 20 мм/ч. В крови отмечено изменение формы и величины эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз).

 

Задания

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план ухода.

 

 

Задача 1

Пациентка Л., 53 года, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затрудненное глотание сухой и твердой пищи.

Из анамнеза выяснено: считает себя больной в течение 2 лет, когда стала отмечать недомогание, слабость, головную боль. В течение полугода у больной возникло желание есть мел, появилась ломкость ногтей. В прошлом ничем не болела. Было 8 беременностей, из них 3 закончились родами. В течение последних 6 лет менструации по 5-6 дней, обильные.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт. ст. Язык гладкий, блестящий. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются.

Данные общего анализа крови:

Нв 60 г/л, эритроциты 2,2 х 1012/л, Цветной показатель 0,7, тромбоциты 180 х109/л, лейкоциты 4,0 х109/л, СОЭ 30 мм/ч

 

Задания

1. Ваше предположительное заболевание?

2. Оцените результат общего анализа крови пациентки.

3. Перечислите обследования, к которым необходимо подготовить пациентку.

4. Назовите основные принципы лечения.

 

(Железодефицитная анемия)

 

Задача 2

Пациентка П., 45 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ухудшение аппетита, неустойчивый стул без крови и слизи до 3-4 раз в сутки. Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет наблюдается у терапевта по поводу хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.

При объективном обследовании: кожа и слизистые оболочки бледные, сухие. Пациентка отмечает выпадение волос, ломкость ногтей. При осмотре на ногтях имеется поперечная исчерченность. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В углах рта есть небольшие трещины. Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены. Живот обычной формы, слегка болезненный в эпигастральной области при пальпации.

При проведении внутрижелудочной рН-метрии – резкое снижение кислотообразующей функции желудка. При ФГДС обнаружены атрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Данные общего анализа крови:

Нв 99 г/л, эритроциты 2,9 х 1012/л, Цветной показатель 0,7, тромбоциты 180х109/л, лейкоциты 5,6 х109/л, СОЭ 10 мм/ч

Анизоцитоз +, пойкилоцитоз +

 

Задание

1. Ваше предположительное мнение о заболевании.

2. Назовите причины данного заболевания.

 

(Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Железодефицитная анемия средней степени тяжести)

 

Задача 3

Пациент К., 57 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, шум в ушах, жжение кончика языка, периодическое онемение кистей рук, неустойчивую походку.

Считает себя больным около полугода. Сначала появилась быстрая утомляемость, головные боли. Три месяца назад снизился аппетит, появились тяжесть в эпигастральной области, чувство жжения языка. Постепенно слабость нарастала, появились сердцебиение, одышка при небольшой физической нагрузке. Отмечает боли в ногах.

При объективном обследовании состояние средней степени тяжести, кожа бледная, язык малиново-красный, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 98 в минуту, АД 1110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Данные общего анализа крови:

Нв 70 г/л, эритроциты 1,6 х 1012/л, Цветной показатель1,3, тромбоциты 120х109/л, СОЭ 10 мм/ч, лейкоциты 2,5 х109/л, СОЭ 30 мм/ч

 

Задание

1. Ваше предположительное мнение о заболевании?

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Назовите принципы лечения данного заболевания.

 

(В12-дефицитная анемия)

 

В12- дефицитная анемия – заболевание, обусловленное дефицитом витамина В12 .

 

Причины

- недостаточное поступление с пищей цианокобаламина (витамина В12)

- нарушение усвоения в организме витамина В12 (отсутствие в желудке фермента гастромукопротеина – фактора Касла, который содержится в желудке и при атрофическом гастрите исчезает)

 

В развитии В12 - дефицитной анемии играет роль наследственность. В12 - дефицитная анемия может быть не только самостоятельным заболеванием, но и развиться после резекции желудка, опухоли, полипозе, панкреатите, при заражении широким лентецом.

 

Клиника

Заболевание развивается постепенно, чаще болеют люди 35-60 лет. Жалобы на постепенно нарастающую слабость, мелькание «мушек» перед глазами, жжение языка, нарушение чувствительности кожи, понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос, нарушение сна. Одним из характерных признаков дефицита витамина В12 является поражение нервной системы: онемение кончиков пальцев и ощущение покалывания в них, шаткая походка, боли в ногах, мышечные боли. Может быть субфебрильная температура. При осмотре – бледность кожных покровов. Язык ярко-красного цвета со сглаженными сосочками.

В анамнезе у большинства больных имеется хронический гастрит, колит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота выявляется болезненность по ходу кишечника.

В12- дефицитная анемия – гиперхромная: цв. показатель выше 1,1 (при уменьшении общего количества эритроцитов содержание гемоглобина в них повышено), появляются макроциты – крупные эритроциты, а также пойкилоциты – эритроциты в виде цилиндра, овала, полумесяца. Количество лейкоцитов уменьшается – лейкопения.

 

Осложнения: кома, параличи.

 

 

Диагностика

ОАК

Определение в сыворотке крови витамина В 12

УЗИ органов пищеварения

Ирригоскопия (колоноскопия)

ФГДС

Стернальная пункция

 

Лечение

Полноценное питание, содержащее витамин В12 . Больше всего его в говяжьей и телячьей печени, почках, яичных желтках, сухом молоке, сардинах, лососе, сельди, устрицах, крабах. Несколько меньше витамина В12 в мясе – говядине, свинине, курице, морепродуктах, кисломолочных продуктах и сыре, молоке.

Цианокобаламин (витамин В12) по 400-500 мкг в/м, фолиевая кислота по 5-15 мг в сутки.

Лечение заболеваний жкт.

Пациентам назначается регулярный контроль анализа крови 1 раз в 3 мес., профилактический прием витамина В12 пожизненно курсами по 10-12 инъекций (по 200 мкг) 2 раза в год (весной и осенью).

 

Постгеморрагическая анемия (острая и хроническая)

Причины.

Острая кровопотеря из язвы желудка и ДПК, варикозных вен пищевода и прямой кишки, матки и т.д.

Хроническая кровопотеря так же из язвы желудка, кишечника, матки и т.д.

 

Клиника.

Пациента беспокоят слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца, зябкость, жажда, пастозность голеней, одутловатость лица, может быть обморок или коллапс.

Объективно: кожа бледная, светло-голубоватый оттенок склер, зрачки расширены. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижено. Тургор кожи, температура тела понижены.

ОАК – Снижение гемоглобина и эритроцитов. Эритроциты и гемоглобин повышаются только через 4-6 часов после кровопотери. Цветной показатель снижен (гипохромная анемия).

 



©2015- 2017 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.