Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом

Молочные зубы

Молочные зубы (dentes decidui) функционируют до замены их постоянными зубами, т.е. до 13-14-летнего возраста. Их называют также выпадающими, временными зубами. Молочные зубы в основных характеристиках повторяют строение постоянных зубов соответствующих классов, но они меньше, эмаль имеет голубоватый оттенок, корни более короткие, у резцов и клыков округленные, а у моляров сильно уплощенные, с заостренной верхушкой. Коронка резко отграничена от корня. Полости зубов относительно большие. Среди молочных зубов на каждой половине челюсти различают 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба.

Верхние резцы.Эти резцы очень сходны с постоянными, но меньших размеров, с низкой коронкой, отсутствием или слабым развитием зубцов на режущем крае и более пологой дугой эмалево-цементной границы (рис. 154).

Коронка латерального резца узкая, медиального - широкая. Язычный бугорок выражен, но, как правило, не расчленяется на зубцы. Бугорок переходит в язычный валик. Молочные резцы могут быть лопатообразными, но реже, чем постоянные. Признаки зубов на молочных верхних резцах выражены хорошо. Корни округлые.

Нижние резцы.Как и верхние резцы, нижние резцы очень сходны по строению с постоянными зубами, но имеют меньшие размеры. Зубцы на режущем крае выражены (рис. 155). Рельеф язычной поверхности зубов сглажен, язычный бугорокразвит слабо. Латеральный резец имеет более широкую коронку, чем медиальный; зубные бугорки на его язычной поверхности развиты больше, чем у медиального резца, но слабее, чем на верхних резцах. Признаки угла коронки лучше определяются на латеральном резце. Поясок у щечного края коронки представлен отчетливо. Корнинижних резцов уплощены, имеют на мезиальной и дистальной поверхностях продольные борозды. Верхушка нередко отклоняется вестибулярно. Нижние молочные резцы могут срастаться между собой или с соседним клыком.

Клыкипо форме и рельефу поверхностей похожи на постоянные, хотя, как и все молочные зубы, отличаются размерами (рис. 156). Форма вестибулярной поверхности верхнего клыка обычно приближается к ромбовидной, а у нижнего клыка углы коронки закруглены. Ребра режущего края одинаковы и сходятся у главного бугорка под прямым углом. На язычной поверхности верхнего клыка хорошо

Рис. 154.Молочные верхние резцы, правые:

Поверхности медиального резца: а - вестибулярная; б - мезиальная; в - язычная; г - режущий край; поверхности латерального резца; д - вестибулярная; е - мезиальная; ж - язычная; з - режущий край

выражены краевые гребни, идущие к основанию коронки. На нижнем клыке эти гребни сливаются с язычным зубным бугорком. Корень верхнего клыка округлый или треугольный, нижнего - уплощенный с продольными бороздами.

Верхние большие коренные зубы (моляры).Молочные коренные зубы отличаются от постоянных, особенно 1-е моляры (рис. 157).

1-й верхний молярболее сходен с верхним премоляром. На его щечной поверхности хорошо развит главный бугорок; углыкоронки четкие, причем мезиальный угол выступает резче, чем дистальный. От главного бугорка на коронку может распространяться вертикальная борозда. У основания коронки очень развит поясок, который в мезиальной части образует утолщение, выдающееся в мезиовестибулярном направлении, - базальный молярный бугорок (tuberculum molare).

Рис. 155.Молочные нижние резцы, правые:

На окклюзионной поверхности от щечного режущего края к окклюзионной ямке идет широкий главный гребень, хорошо очерченный боковыми бороздами. Такой же гребень имеется на режущем крае язычной поверхности. Он также отделен довольно глубокими бороздами. Оба гребня контактируют в окклюзионной ямке, но разделены проходящей в мезиодистальном направлении бороздой. Краевые гребешки выражены отчетливо. Они не прерываются полностью окклюзионной ямкой, но имеют на мезиальном и дистальном режущих краях треугольные вырезки большей или меньшей глубины. Иногда центральная борозда прерывает краевые гребешки, и в таких случаях на контактных поверхностях могут быть борозды. Встречаются трех- и четырехбугорковые верхние моляры в результате обособления и образования щечно-

дистального или язычно-дистального бугорков либо одновременно обоих.

На язычной поверхности у основания коронки хорошо заметен поясок. В мезиальной норме определяются округлый контур язычной поверхности и выпуклость базального бугорка на щечной, которая имеет наклон в язычном направлении. Верхние моляры имеют 3 корня: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и нёбный. Щечные корни нередко расходятся. Верхушка щечно-мезиального корня отклонена дистально и частично лингвально. Нёбный и щечно-дистальный корни нередко срастаются.

2-й верхний моляр- самый крупный из всех молочных зубов. Он сходен с 1-м постоянным моляром. Отличается меньшими размерами коронки и корней, выраженностью шейки, очень частым

Рис. 156.Молочные клыки, правые:

Поверхности верхнего клыка: а - вестибулярная; б - мезиальная; в - язычная; г - режущий край; поверхности нижнего клыка; д - вестибулярная; е - мезиальная; ж - язычная; з - режущий край

Рис. 157.Молочные верхние моляры, правые:

Поверхности 1-го моляра: а - вестибулярная; б - мезиальная; в - язычная; г - окклюзионная; поверхности 2-го моляра; д - вестибулярная; е - мезиальная; ж - язычная; з - окклюзионная

образованием мезиально-язычного возвышения, более выступающим экватором зуба.

Полости верхних моляров относительно крупные, имеют рога соответственно числу бугорков.

Нижние большие коренные зубы (моляры).Эти зубы различаются по форме и строению (рис. 158). 1-й нижний молярна щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок. На окклюзионной поверхности может быть 2-4 бугорка. На щечном режущем крае всегда хорошо развит щечно-мезиальный бугорок. Щечно-дистальный бугорок обозначен меньше, иногда отделен от предыдущего четкой бороздой, которая выходит на щечную поверхность коронки дистально от ее середины. На язычном режущем крае бывает развит язычно-дистальный бугорок,иногда имеется и дистальный. Язычно-

Рис. 158.Молочные нижние моляры, правые:

мезиальный бугорок хорошо развит и может быть расчленен на несколько зубцов. Гребни главных бугорков (щечно-мезиального и язычно-мезиального) идут к окклюзионной ямке и контактируют своими вершинами. Окклюзионная щель глубокая. На язычной поверхности нередко встречается нижнее мезиально-язычное возвышение.

2-й нижний молярочень сходен с 1-м постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня: мезиальный и дистальный.Полостьзубов сравнительно большая, мезиальный корень имеет два канала.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие Вы знаете отличительные признаки верхних и нижних резцов?

2. Чем отличается верхний клык от нижнего?

3. По каким признакам можно отличить 1-й верхний премоляр от 2-го и 1-й нижний премоляр от 2-го?

4. Каковы отличия 1-го верхнего правого моляра от левого? Каково их анатомическое строение?

5. Каковы отличия 2-го верхнего моляра от 1-го?

6. Каковы особенности строения 3-го верхнего моляра?

7. Каковы отличия 1-го нижнего моляра от 2-го?

8. Каковы особенности строения 3-го нижнего моляра?

9. Какие особенности строения верхних и нижних молочных резцов вы знаете?

10. Каковы отличия молочных верхних больших коренных зубов от нижних?

Прорезывание зубов

У новорожденного коронки передних молочных зубов уже сформированы, но лежат в зубных мешочках челюсти. После рождения начинаются формирование и рост корней, а также образование межальвеолярных перегородок. Затем наступает атрофия участка десны, и коронка выходит на поверхность (табл. 11). Сроки прорезывания молочных зубов обусловлены физическим состоянием ребенка (условия жизни, питание, болезни и т.д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем у мальчиков.

Таблица 11.Сроки прорезывания молочных зубов (±2 мес)

Молочный прикус (молочные зубные ряды) функционирует до 7-го года жизни, а с 6-7 лет постепенно появляются постоянные зубы, и формируется сменный прикус. По мере формирования и роста постоянных зубов происходит рассасывание корней молочных зубов. Сначала рассасываются верхушки корней, затем их остальные участки, причем раньше рассасываются части корня, расположенные ближе к зачатку постоянного зуба. Остатки молочных зубов вытесняются¹ растущими постоянными.

¹ Не следует понимать вытеснение как механический процесс. Это сложный процесс роста, регулируемый эндокринной и нервной системами.

Начиная с 3-4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками образуются промежутки - диастемы и тремы. Тремывозникают иногда между клыками и первыми молярами. Диастемы и тремы, которые на верхней челюсти выражены больше, чем на нижней, с возрастом увеличиваются, достигая максимума ко времени выпадения молочных зубов. Такие промежутки являются следствием роста челюстей, поэтому отсутствие диастемы и трем может свидетельствовать о нарушении этого роста.

Зуб считается окончательно прорезавшимся, если его коронка вступает в контакт с зубами-антагонистами. Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются в челюсти и даже остаются в ней, что хорошо видно на рентгенограмме. Такое явление - ретенция - требует специальных стоматологических вмешательств. Сроки прорезывания постоянных зубов индивидуально различны, причем в большей мере, чем молочных (табл. 12, рис. 159).

Таблица 12.Сроки прорезывания постоянных зубов

Рентгеноанатомия зубов

Для распознавания формы и положения скрытых в альвеолярном отростке частей зуба, а также поражения зубов патологическим процессом широко применяют рентгенологическое исследование. Твердые части зуба и окружающие кости задерживают рентгеновские лучи больше, чем мягкие ткани. В результате на рентгенограмме получаются изображенияконтура зуба, его полости, а также структуры окружающих костей (рис. 160, 161).

Рис. 159.Хронология прорезывания зубов

Рис. 160.Ортопантомограмма 7-летнего ребенка:

1 - верхнечелюстная пазуха; 2 - перегородка полости носа; 3 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 4 - венечный отросток нижней челюсти; 5 - костное нёбо; 6 - второй нижний молочный моляр (пломба); 7 - первый нижний молочный моляр (видны полость зуба и кариозная полость); 8 - молочный нижний клык; 9 - зачаток третьего нижнего постоянного моляра; 10 - второй нижний постоянный моляр; 11 - первый нижний постоянный моляр прорезавшийся; 12 - второй нижний постоянный премоляр; 13 - первый нижний постоянный премоляр; 14 - нижний молочный клык; 15 - латеральный нижний постоянный резец; 16 - центральный нижний постоянный резец; 17 - канал в мезиальном корне первого нижнего постоянного моляра; 18 - полость зуба в первом нижнем постоянном моляре

На рентгенограмме отчетливо видны коронка с бугорками, полость коронки, корни и корневые каналы, периодонтальная щель, межальвеолярные перегородки, компактный слой кости и перекладины губчатого вещества. Периодонтальная щель имеет вид узкой полосы просветления, ограниченной с одной стороны тенью корня зуба, а с другой - узкой тенью компактного вещества стенки альвеолы.

Рис. 161. Ортопантомограмма 19-летней женщины:

1 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - верхнечелюстная пазуха правая; 4 - полость носа; 5 - верхнечелюстная пазуха левая; 6 - костное нёбо; 7 - третий верхний моляр; 8 - второй верхний моляр; 9 - первый верхний моляр; 10 - второй верхний премоляр;

11 - первый верхний премоляр; 12 - верхний клык; 13 - верхний латеральный резец; 14 - верхний медиальный резец; 15 - коронка второго нижнего моляра; 16 - полость второго нижнего моляра; 17 - мезиальный рог полости первого нижнего моляра; 18 - дистальный корень второго нижнего моляра; 19 - канал мезиального корня первого нижнего моляра; 20 - нижняя челюсть

Стертость зубов

В процессе функционирования зубы постепенно изнашиваются, что называют стертостью зубов.Стертость может быть различной и зависит от возраста, пищи, а также индивидуальных особенностей. По стертости зубов можно приблизительно определить возраст человека. Стертость постоянных зубов выражается в баллах: 0 - полное отсутствие стертости; 1 - появление сошлифо-

ванных поверхностей на коронках, сглаженность и округленность вершин бугорков (16-20 лет); 2 - появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20-30 лет); 3 - появление больших участков дентина со стиранием всех выступающих частей коронки, эмаль сохраняется лишь в глубине бороздок и ямок (30-50 лет); 4 - полная стертость эмали на окклюзионной поверхности, частичная стертость коронки (50-60 лет); 5 - стертость половины коронки (60-70 лет); 6 - полная стертость коронки до уровня шейки (70 лет и старше).

Молочные зубы также подвергаются стиранию, которое резко выражено к периоду смены зубов. Задержка стирания молочных зубов может сопровождаться нарушением развития челюстей.

Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом

Корни зубов верхнего зубного ряда иногда определенным образом связаны с носовой полостью и верхнечелюстной пазухой. Знание деталей этих соотношений очень важно для стоматолога, так как при резекции верхушки корня могут быть вскрыты указанные соседние образования. При очень близком прилежании к перечисленным полостям возможен прорыв гнойников при воспалительных процессах в области верхушек корней.

Корни верхних медиальных резцов могут по-разному располагаться по отношению к дну носовой полости. У людей с брахицефалической формой головы, широким лицом (хамепрозопия) и небольшой высотой альвеолярного отростка корень медиального верхнего резца подходит очень близко к губчатому слою костного нёба и дну носовой полости, отделяясь от нее только тонким слоем кости. У длинноголовых людей с узким лицом (лептопрозопия) и высоким альвеолярным отростком верхушка корня находится в отдалении от носовой полости (до 10 мм).

Корни латеральных верхних резцов обычно небольших размеров и, как правило, не подходят близко к носовой полости. Корни обоих резцов, особенно латерального, со стороны преддверия полости рта покрыты очень тонким слоем кости, образующей зубные альвеолы.

Верхушки корней верхних клыков при плоском нёбе у людей с широким лицом нередко достигают уровня дна носовой полости вблизи носовой вырезки. В редких случаях при широкой носовой полости и низком распространении альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи верхушка верхнего клыка подходит к ее дну (рис. 162).

Рис. 162 Отношение корней зубов к дну вернечелюстной пазухи

Корни малых и больших верхних коренных зубов могут иметь тесные топографоанатомические соотношения с верхнечелюстной пазухой. 1-й премоляр только при сильном развитии пазухи может очень близко подходить к ее нижней стенке. 2-й премоляр при значительном развитии альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи нередко отделяется от полости пазухи тонким слоем кости (2-3 мм). Редко при большой пазухе с ее нёбной бухтой дно альвеолы 2-го премоляра может находиться в полости бухты, причем верхушка корня отделена от полости только слизистой оболочкой.

Корни больших коренных зубов могут иметь 3 формы соотношения с верхнечелюстной пазухой: при узком лице и небольшой пазухе корни как премоляров, так и моляров отстоят от дна полости довольно далеко; при большой пазухе корни 1-го и 2-го моляров, а иногда 2-го премоляра и 3-го моляра отделены от верхнечелюстной пазухи слизистой оболочкой и тонкой костной пластинкой; в редких

случаях при особенно глубокой альвеолярной бухте верхнечелюстной пазухи верхушки корней 2-го или 3-го моляра выступают в полость и отделены от нее только слизистой оболочкой, которая их покрывает. Верхушки корней 1-го нижнего премоляра при короткой челюсти очень близко подходят к каналу нижней челюсти, при этом они проецируются ниже челюстно-подъязычной линии. Вплотную к стенке канала нижней челюсти могут подходить 2-й и 3-й нижние моляры (рис. 163).

Рис. 163. Отношение постоянных зубов к каналу нижней челюсти

Кровоснабжение зубов

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюстик группе передних зубов подходят передние, а к задним зубам - задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные - к зубам, десневые и межальвеолярные - к деснам и стенкам зубных альвеол.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии идет нижняя альвеолярная артерия. Она проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви к зубам, околозубные - к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.

Отток лимфы

Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушныеи затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют вподнижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов - в подподбородочные (рис. 164).

Рис. 164.Схема оттока лимфы в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы

Иннервация зубов

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюстиподходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) - передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам - средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам - задние верхние альвеолярные

ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение,от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви - к деснам и стенкам зубных альвеол.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение.Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви - к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: