Сделай Сам Свою Работу на 5

Основные этапы угасания жизненных функций организма





ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Реаниматология- наука о механизмах угасания, методах управления, ис­кусственного замещения и восстановления жизненно важных (витальных) функций организма, находящегося в условиях агрессии такой степени, кото­рая превышает возможности ауторегуляции.

Предметом реаниматологии являются критические и терминальные состо­яния.

Критические состояния— крайняя степень любой патологии, при которой наблюдаются расстройства физиологических функций и нарушения деятель­ности отдельных систем, которые не могут спонтанно коррегироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или искусствен­ного замещения (ГА. Рябов. 1979).

Терминальные состояния- последние стадии жизни (пограничные между жизнью и смертью): преагония, агония, клиническая смерть (В.А. Неговский,1966).

Реанимация(лат. reanimation- оживление)- комплекс лечебных мероп­риятий направленных на восстановление жизненно важных функций организ­ма при остановке кровообращения и дыхания.

Умирание - процесс угасания жизненных функций организма. Является не только качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет собой последовательные и закономерные нарушения функций и систем организма, оканчивающиеся их выключением. Наличие последовательности и постепен­ности выключения функций дает время и обуславливает возможность вмеша­тельства с целью восстановления жизни (В.А. Неговский, 1966).



Основные этапы угасания жизненных функций организма

Преагония- начальная стадия процесса умирания, характеризующаяся тя­желым нарушением деятельности ЦНС, дыхания и кровообращения обрати­мого характера. На этой стадии происходит постепенное угнетение сознания и снижение рефлексов, нарушение паттерна дыхания (поверхностное учащен­ное или замедленное), развивается артериальная гипотензия и выраженные нарушения микроциркуляции, проявляющиеся появлением гипостатических пятен на конечностях, нарастает цианоз или бледность кожных покровов. При этом стадия преагонии может отсутствовать при быстром умирании (пораже­ние электротоком) или продолжаться несколько часов (кровопотеря).



Терминальная пауза - переходный период между преагонией и агонией, ха­рактеризующийся угасанием рефлекторной деятельности, временным апноз, критической артериальной гипотензией, выраженной брадикардией, дальней­шим углублением торможения коры головного мозга и выключением его из ре­гуляции жизненно важных функций организма. Это период "безвластия", ког­да высшие отделы головного мозга уже выключены из процесса управления жизненно важными функциями организма, а эволюционно древние стволовые структуры еще не взяли на себя регулирующие функции. Именно в этот мо­мент происходит временное усиление вагусного влияния, которое и обуслав­ливает развитие апноэ и резкой брадикардии.

Агония- последняя "вспышка" жизни, характеризующаяся кратковремен­ной активацией всех структур мозга, направленной на борьбу с угасанием жиз­ненных сил организма. После периода апноэ появляются сначала редкие, а за­тем все более частые дыхательные движения с участием вспомогательной мус­кулатуры. Может отмечаться патологическое дыхание типа "гаспинг" - корот­кий максимальный вдох с быстрым полным выдохом. Отмечается учащение пульса и подъем АД. В ряде случаев эта активация жизненных функций при­водит к восстановлению рефлекторной деятельности, а иногда (очень редко) и сознания. Однако на определенном этапе, дальнейшее поддержание жизнедея­тельности становится невозможным, происходит прогрессивное угнетение рефлекторной деятельности, дыхания и гемодинамики, с последующим разви­тием клинической смерти.

Клиническая смерть - обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращения, дыхания) до наступле­ния необратимых изменений в коре головного мозга. Другими словами, это пе­риод сохранения своей жизнеспособности нейронами коры головного мозга в условиях аноксии (поскольку содержание О2 в ткани головного мозга снижа­ется до нуля в течении 1 мин. с момента остановки кровообращения). Длитель­ность клинической смерти, прежде всего, зависит от температуры тела постра­давшего: при повышении температуры период клинической смерти сокраща­ется до 1-2 мин. за счет увеличения потребления кислорода тканями вслед­ствие превалирования процессов диссоциации оксигемоглобина над его обра­зованием



Наоборот, при понижении температуры (в условиях гипотермии) период клинической смерти удлиняется в среднем до 12 мин. за счет снижения пот­ребления кислорода тканями (в исключительных случаях, например при утоп­лении в ледяной воде он может быть 30-60 и более минут).

В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин., выступая лимитирующим фактором реанимации (рис. 1).

Остановка кровообращения   Клиническая смерть   Социальная смерть   Биологическая смерть  
     
Приблизительное время, минут      
    Восстановление кровообращения      
1.Самостоятельное дыхание   1.Самостоятель-ное дыхание   1.Самостоятель-ное дыхание   1.Апноэ  
2.Сознание   2.Сознание   2.Отсутствие сознания   2.Отсутствие сознания  
З.Без неврологического дефицита   З.Неврологичес-кие нарушения   З.Вегетативное состояние   З.Смерть мозга (на ЭЭГ-изолиния)  

 

Рис. 1 Временные рамки возможности сердечно-легочной и церебральной реанимации

Так, если СЛР была начата в течение 5 мин. с момента остановки кровооб­ращения и закончилась восстановлением спонтанного кровообращения и ды­хания, то имеются все шансы на восстановление полноценного мышления без неврологического дефицита. В случае, если СЛР начата через 10 мин. с момен­та остановки кровообращения, то восстановление сознания будет сопровож­даться неврологичискими нарушениями той или иной степени выраженности; а если через 15 мин. — возможно восстановление только вегетативных функ­ций, в то время как восстановление сознания становится невозможным (т.е. в большинстве случаев будет иметь место т.н. социальная смерть, синоним - вегетативное состояние). СЛР, начатая через 20 и более минут с момента остановки кровообращения, ассоциируется с тотальной гибелью всех отделов го­ловного мозга, включая стволовые структуры (децеребрация), когда становит­ся невозможным восстановление даже вегетативных функций.

Социальная смерть- частично обратимое состояние, характеризующееся необратимой потерей функций коры головного мозга (декортикацией) при сохранении вегетативных функций.

Биологическая смерть- необратимое состояние клеток жизненно важных органов, когда оживление организма как целостной системы невозможно.

Смерть мозга- полное и необратимое прекращение всех функций головно­го мозга, регистрируемое при работающем сердце, на фоне ИВЛ, инфузионной и медикаментозной терапии.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.