КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

АНТИСЕПТИКА.

Методические рекомендации

Для преподавателей лечебного факультета

Пермь, 2009

АНТИСЕПТИКА

1. содержание темы

Успехи современной хирургии стали бы невозможными, если бы в свое время не были разработаны методы борьбы с микроор­ганизмами, вызывающими развитие гнойных процессов в ране. До середины XIX века более 80% оперированных больных умира­ли от гнойных и гнилостных осложнений операционных ран, при­чины которых не были известны.

Первые элементы антисептики были введены венгерским аку­шером-гинекологом Игнацем Земмельвейсом (1845 г.), применяв­шим для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инст­рументов и др. предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести.

Великий русский хирург Н.И. Пирогов эмпирически пришел к заключению, что источником заражения раны является гной, по­падающий в нее контактным путем (перевязочный материал, ин­струменты, предметы ухода, руки и др.), и при лечении ран ис­пользовал настойку йода, спирт, хлорную известь и карболовую кислоту.

Приоритет в открытии антисептики принадлежит английско­му хирургу Джозефу Листеру, который, основываясь на научных достижениях микробиологии и прежде всего на работах Луи Пас-тера, предложил научно обоснованную систему мероприятий для предупреждения инфекционных осложнений (1867 г.).

В настоящее время в понятие антисептика вкладывается комп­лекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом. Различают виды антисептики: лечебную, профилактическую, оздоровительную. В зависимости от применяемых методов антисептика делится на ме­ханическую, физическую, химичес В связи с тем, что один из методов антисептики применятся крайне редко, выделяют еще смешанную антисептику (комплексную). Вопросы борьбы с инфекцией в хирургии чрезвычайно актуальны и требу-кую, биологическую

ют тщательного изучения применения различных методов анти­
септики и их сочетания в зависимости <п фазы раневого процесса,
локализации раны, оценки количественного и качественного заг-
рязнения. ' . •

Механическая антисептика ~ уничтожение микроорганиз­мов в ране, патологическом очаге с помощью механических мето­дов (первичная хирургическая обработка раны, туалет раны, про­мывание, гнойных очагов, хирургическая обработка гнойной раны).

Физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов, в ране, патологическом очаге с помощью физических методов (яв­лений).

Знание асептики и антисептики необходимо любому врачу, а тем более специалистам хирургического профиля.

цель занятия

Научить студентов использовать различные методы борьбы с инфекцией, входящие в комплекс механической и физической ан­тисептики.

Студенты должны знать: определение понятия механичес­кой и физической антисептики, различные ее методы и механизм действия.

Студенты должны уметь: применять у конкретных боль­ных физические средства и механические способы антисептики во время работы в перевязочной, палатах, операционной.

Хронокарта практического занятия и ее пояснение

С целью .выявления исходного уровня знаний студентов препо­даватель предлагает ответить им на следующие вопросы:

а) дайте определение понятию «антисептика»;

б) назовите виды антисептики;

в) к какому виду антисептики относится ПХО?

г) к какому виду антисептики относится УФО?

д) к какому виду антисептики относится удаление некротичес­
ких тканей?

е) назовите виды хирургической инфекции;

ж) назовите этапы первичной хирургической обработки ран;

з) какие физические методы используются в борьбе с инфек­
цией?

и) объясните действие дренажа плевральной полости по Бюлау; к) чем обусловлено дренирующее действие марли? л) для какой цели применяется гипертонический раствор хло­рида натрия?

м) назовите виды дренажей;

н) с какой целью выполняется рассечение ран?

о) укажите механизм антисептического действия ультразвука

Учебные элементы графа «Механическая и физическая антисептика»

Студенты переходят из учебной комнаты в палаты, где препода­ватель показывает студентам больных, которым во время лечения применялись механические и физические методы антисептики.

Ситуационные задачи

Задача №1

В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурацил-лином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?

Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка

Задача №2

У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резано­го ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 39°С, озноб. При аускультации дыханий справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки определяется затемне­ние на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции пра­вой плевральной полости получен гной. Выл установлен диагноз: посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.

Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?

Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод кон­троля за динамикой лечения — рентгенологический.

Задача №3

Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эва­куация гнойного содержимого электроотсосом, полость промы­та растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марле-вая стерильная повязка.

Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства не­достаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с уда­лением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.

литература

Основная:

1.Гостищев В.К, Общая хирургия.
С. 53- 62.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по
общей хирургии. — М.: Медицина, 1987. С. 19-33.

3. Чернов В.Н. и др. Учебное пособие по курсу общей хирургии. — Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2003. С. 40-53.

Дополнительная:

1. Красильников А.П. Справочник по антисептике,
и Высшая школа, 1995.

2. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургичес-
|жой инфекции / Под ред. В.С. Савельева. — М.: ООО «Т-Визит»,

2002. — 124 с.

$ 3. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикроб-.'•,ная химиотерапия. — М.: Боргем, 2002. С. 37-87. ^Г1 4. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных ин­фекций. — М.: Медицина, 1997.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: