Профилактика пневмоцистной пневмонии.

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным ВИЧ-инфекци ей с уровнем СД4 лимфоцитов ниже 200 в ммЗ (первичная профилактика) и больным ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию (вторичная профи лактика). При неизвестном уровне СД4 профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным в стадии ЗБ в период клинической актив ности при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии 3В. Препаратом первого ряда является Trimetoprim + Sulfamethoxazole (Biseptol 480 или Septrin Y2B для взрослых, Вiseptol 120, Septrin Н4В для детей). Для первичной профилактики он назначается 3 дня под ряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям с уменьшением дозы соответственно весу.

Для вторичной профилактики в течении 4 недель после окончания курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологи ческой динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции (появление или усиление одышки, усиление интерстициальных изменений в легких) переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости бисептола может применяться Дапсон (Dapsone) по 0,05г. в сутки ежедневно.

Профилактика грибковых инфекций Грибковые поражения, преимущественно кандидозной этиологии встречаются у

больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто. Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.

Рекомендуются следующие схемы химиопрофилактики грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией: №1 Нистатин 2.0 в сутки ежедневно: №2 Нистатин 4.0 в сутки ежедневно (не более 10 дней); №З Кетоканазол 0.2 ежедневно: №4 Флюканозол 0.15 один раз в неделю: №5 Флюканозол 0.05 ежедневно.

Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую. В стадиях 2А. 2Б. 2В, ЗА при СД4<200 или ЗБ и СД4>200 начинают с схемы №2. В стадиях ЗБ при СД4<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы №3. При неизвестном уровне СД4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы №1, в стадии вторичных заболеваний ЗА со схемы №2, в стадии ЗБ со схемы №З, в стадии ЗВ-4 со схемы №5. При применении схемы №З следует пом нить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочета ния с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

Профилактика микобактериозов.

Первичная профилактика туберкулеза проводится лицам с положительной реакцией Манту, лицам, имевшим контакт с больными открытыми формами туберкулеза, больным с уровнем СД4<200. При уровне СД4>100 или неизвестном применяется изониазид по 0.3 г. в сутки. При С04<100 из за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0.3 г. в сутки.

ЧАСТЬ 2

Диспансерное наблюдение

Хорошая организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией не только является одним из главных условий, позволяющих существенно увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни, но и важным противоэпидемическим мероприятием, поскольку отсутствие уверенности в получении всей необходимой медицинской помощи и сохранении при этом врачебной тайны неизбежно заставит больного обращаться за ней в экстренных ситуациях, скрывая свой диагноз, что при несоблюдении санитарных правил может явиться причиной внутрибольничной передачи инфекции.

Амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией осуществляется сотрудниками центров по борьбе со СПИД, а при отсутствии в населен ном пункте, где проживает больной, центра по борьбе с СПИД к прове дению диспансерного наблюдения привлекаются службы практического здравоохранения (врач КИЗа. при его отсутствии участковый терапевт, врачи инфекционных отделений стационаров), который должен работать под методическим руководством ответственного за данную территорию центра по борьбе с СПИД и быть обучен сотрудниками центра особенностям работы с больными ВИЧ-инфекцией.

В населенных пунктах, где расположены крупные центры, имеющие собственную клиническую базу. целесообразно, чтобы врач осуществил и стационарное, и амбулаторное ведение больного. Во всех случаях при работе с больными ВИЧ-инфекцией необходимо использовать принцип "доверенного врача", при котором больной со всеми своими медицинскими проблемами обращается к конкретному врачу, который, в случае необходимости, привлекает к работе с больным других специалистов.

При организации службы медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать особенности этого заболевания: длительность течения: крайне тяжелый прогноз, отсутствие возможности радикального излечения; более быстрое прогрессирование болезни и высокая вероятность изменения психики больного, связанные с возможностью поражения центральной нервной системы и с влиянием стрессовых воздействий (социальных и соматических).

Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:

1. Выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

2. Максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии.

3. Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

План обследования больных ВИЧ-инфекцией

При взятие больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.

- При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование проводится исследование кровь на антитела к ВИЧ (ИФА. иммунный блот), общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови (холестерин, билирубин. АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ. ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белко вые фракции), общий анализ _ мочи, исследование иммунного статуса (СД4. СД8, С04/С08), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая), исс ледование крови на RW, НВsAg, антитела к СМV? токсоплазме, ВПГ, Р.саrinii, исследование кала на яйца глист и простейшие, посев на сальмонеллы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюш ной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога). Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования (за исключением иммунного блота) проводят в следующие сроки:

Сроки повторного планового обследования больных ВИЧ-инфекцией

Примечание - Если впервые выявлено СД4<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить СД4 через один месяц. В стадии 3В при СД4<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологические исследования - 1 раз в 6 месяцев. туберкулиновую пробу - 1 раз в год

Дополнительное обследование проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: