Осложнения тромбозов глубоких вен
Хроническая венозная недостаточность
Патологическое состояние, к которому приводят две основные причины:
Варикозная и посттромбофлебитическая болезни
Распространения варикозного расширения вен н/конечностей
O у 15-18% сельского населения
O у 20-25% городского населения
O у женщин в 6 раз чаще
O у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах
O обычно заболевают высокорослые и имеющие повышенную массу тела
O редко болеют представители монголоидной и негроидной рас
Частота ХВН у женщин В возрастной период от 20 до 35 лет заболевание вен поражает женский организм в 6 раз чаще, чем мужской
Ежегодные затраты на лечение ХВН
- Испания – 175 млн.$
- Италия - 536 млн.$
- Великобритания - 543 млн.$
- Германия - 905 млн.$
- Франция - 1475 млн.$
Варикозная болезнь – ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
q ВРОЖДЕННАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ
q ВРОЖДЕННАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ КЛАПАНОВ (отсутствие, дегенеративные изменения)
Варикозная болезнь - производящие факторы
Глубокая венозная гипертензия
Несостоятельность клапанов перфорантных вен
И остиальных клапанов
Гипертензия в поверхностных венах
Несостоятельность клапанов на протяжении
Варикозное расширение
Варикозное расширение вен
U необратимая дилатация вены
U деформация
U удлинение
U выбухание над поверхностью кожи
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение большой и малой подкожных вен
Варикозное расширение притоков
Красные и синие микроварикозы
Классификация ХВН (В.С. Савельев и соавт.)
степень 0: синдром «тяжелых ног», ночные судороги;
степень 1: преходящий отек;
степень 2: постоянный отек; гиперпигментация; дерматит; экзема;
степень 3: трофическая язва; фибродема.
Осложнения варикозной болезни
u варикофлебит;
u тромбоз глубоких вен;
U кровотечение из варикозных узлов
Варикозная экзема
Трофические язвы голеней
Распространение трофических язв венозной этиологии
• У лиц трудоспособного возраста – 1-2%
• У лиц старческого и пожилого возраста – 4-5%
НОРМАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК
1. Артериовенозный градиент;
2. Мышечно-венозная помпа стопы и голени;
3. Венозные клапаны;
4. Эластичная отдача камер сердца;
5. Отрицательное внутригрудное давление во время вдоха;
6. Отрицательное внутрибрюшное давление во время выдоха;
Венозный тонус
Работа мышечно-венозной помпы голени в норме
Положение створок венозных клапанов в зависимости от тока крови
Патогенез хронической венозной недостаточности
МАКРОГЕМОДИНАМИКА
Преходящее увеличение сопротивления оттоку.
Постоянное увеличение сопротивления оттоку (окклюзия вены).
Венозный рефлюкс в поверхностные вены.
Венозный рефлюкс в глубоких венах
Венозный рефлюкс в подкожные вены
Вертикальный – сверху вниз по подкожным венам
Горизонтальный– из глубоких вен в поверхностные
Пальпаторное определение несостоятельности перфорантной вены
Патогенез ХВН (микроциркуляция)
Диагностические задачи
U Уточнить причину ХВН
U Оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен
U Определить проходимость глубоких вен
U Выявить недостаточные перфорантные вены
Инструментальная диагностика
q рентгеноконтрастная флебография;
q ультразвуковая допплерография;
q дуплексное сканирование;
Q венозная окклюзионная плетизмография
Рентгенконтрастная флебография
U Восходящая дистальная флебография
U Ретроградная флебография (урографин, верографин, омнипак)
Лечение Х В Н
O КОМПРЕССИЯ
O СКЛЕРОТЕРАПИ
O ХИРУРГИЯ
O ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Компрессионное лечение
Эластическая компрессия
V медицинские эластичные бинты
V медицинский компрессионный трикотаж
Прерывистая пневмокомпрессия
Виды эластических бинтов
Лечебный компрессионный трикотаж
Механизм эластической компресии
u снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей;
u уменьшение относительной несостоятельности клапанов вен;
u повышение тканевого давления и ускорение обратного всасывания жидкости;
U активация фибринолиза
Повязка Унна
Задачи фармакотерапии
U Повышение тонуса вен
U Улучшение лимфооттока
U Воздействие на микроциркуляцию
U Коррекция гемореологии
U Купирование воспаления
Системные средства
Гинкор-форт, детралекс, цикло-Зфорт, эндотелон, энзимотерапия (вобэнзим, флогензим), венорутон, троксевазин, гливенол, эскузан, анавенол, мадекасол, паилекс, эрготам, вазобрал, актовегин, солкосерил, добезилат кальция
Топические средства
Куриозин, гепаринсодержащие мази и гели, гинкор-гель, мисвенгал, индовазин, мазевые формы венорутона и троксевазина, венитан, фастум-гель, кортикостероидные мази
Хирургическое лечение варикозной болезни
Абсолютное показание – 1-3 степень ХВН
ПРИНЦИПЫ
O разобщение поверхностной и глубокой венозной сети (кроссэктомия, операция Коккета, Линтона);
O радикальное удаление варикозных вен (операции Бэбкокка, Нарата, Маделунга);
O выключение притоков из кровообращения (операции Клаппа, Мжельского).
Маркировка вен
Операция Линтона
Склеротерапия (сущность метода)
Введением препарата достичь развития локального асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически изменённых вен
Варианты склеротерапии
Препараты для склеротерапии
O Фибро-вейн (Na тетрадецилсульфат) 0,2%, 0,5%, 1% и 3%
O Тромбовар (Na тетрадецилсульфат) 1% и 3%
O Этоксисклерол (полидоканол) 0,5%, 1%, 2% и 3%
Посттромбофлебитическая болезнь Следствие острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Венозный рефлюкс при ПТБ
Формы и стадии ПТБ (А.Н. Веденский)
Диагностика ПТБ
U Тромбоз глубоких вен в анамнезе
U Быстрое прогрессирование ХВН
U Отек без варикоза
U Инструментальная диагностика (флебография, дуплексное сканирование)
Операция Пальма при окклюзии подвздошной вены
Хирургическое лечение ПТБ в стадии реканализации
Степени риска п/о венозных тромбоэмболических осложнений
Риск развития ТГВ после хирургических вмешательств
Иммобилизация увеличивает риск тромбоза
V В 2 раза если меньше 7 дней
V В 4 раза если больше 7 дней
Факторы тромбообразования в венах
• Замедление кровотока
• Поражение сосудистой стенки (воспаление, травмы)
• Расстройства гемостаза
OФАП > 400 мин.
OТолерантность плазмы к гепарину < 9 мин.
OТромбоциты > 450 тыс./л
Oвремя свертывания < 3 мин.
OПТИ > 110%
OФибриноген > 4 г/л
Локализация тромбоза глубоких вен
u вены голени – 80% (у 2/3 –асимптомен или имеет стертое течение)
u илеофеморальный венозный сегмент –15%;
U нижняя полая вена
Стадии венозного тромбоза
U Острая (7-30 сут) – тромб неплотно фиксирован к стенке вены; явления острой венозной недостаточности.
U Подострая (30 суток – 1 год) – тромб плотно фиксирован к стенке вены; регресс венозной недостаточности.
U Хроническая – стабилизация явлений венозной недостаточности в виде ХВН
Тромбоз глубоких вен голени
Субклиническая форма
q Боли в икроножных мышцах;
q Увеличение кожной t в проекции тромбированной вены;
Q Дистальный отек голени
Q Симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга.
Клиническая форма
q + Выраженный отек всей голени
Илеофеморальный венозный тромбоз
Продромальный период
U Субфебрильная температура
U Боли в пояснице
Яркая клиника +
U Плотный напряженный отек всей конечности
U Отек мошонки и паха
U Распирающие боли
u Цианоз кожи и поверхностный венозный рисунок
Тромбоз нижней полой вены
Q Отек и цианоз обеих нижних конечностей, мошонки и паха.
Q Боли в пояснице, гематурия, АГ, ОПН (почечный сегмент).
Q Гепато- и спленомегалия, желтуха, асцит (печеночный сегмент)
Инструментальная диагностика ТГВ
U Флебография
U УЗДГ
U Дуплексное сканирование
U Изотопное сканирование с меченым фибриногеном
Исходы острого тромбоза глубоких вен
U Стойкая окклюзия вены
U Стеноз вены
U Реканализация с разрушением клапанов
Лечение тромбоза глубоких вен
O Активный двигательный режим (если нет угрозы ТЭЛА)
O Эластическая компрессия
O Гепарин и НМГ (предупреждение продолженного тромбоза)
O Адекватное обезболивание и противовоспалительная терапия.
ПРОФИЛАКТИКА ТГВ
O Гепарин и НМГ (до момента полной активизации)
O Эластическая компрессия
Осложнения тромбозов глубоких вен
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|