Сделай Сам Свою Работу на 5

Осложнения тромбозов глубоких вен

Хроническая венозная недостаточность

Патологическое состояние, к которому приводят две основные причины:

Варикозная и посттромбофлебитическая болезни

Распространения варикозного расширения вен н/конечностей

O у 15-18% сельского населения

O у 20-25% городского населения

O у женщин в 6 раз чаще

O у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах

O обычно заболевают высокорослые и имеющие повышенную массу тела

O редко болеют представители монголоидной и негроидной рас

Частота ХВН у женщин В возрастной период от 20 до 35 лет заболевание вен поражает женский организм в 6 раз чаще, чем мужской

Ежегодные затраты на лечение ХВН

- Испания – 175 млн.$

- Италия - 536 млн.$

- Великобритания - 543 млн.$

- Германия - 905 млн.$

- Франция - 1475 млн.$

Варикозная болезнь –
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

q ВРОЖДЕННАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ВЕНОЗНОЙ СТЕНКИ

q ВРОЖДЕННАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ КЛАПАНОВ (отсутствие, дегенеративные изменения)

Варикозная болезнь - производящие факторы

Глубокая венозная гипертензия

Несостоятельность клапанов перфорантных вен

И остиальных клапанов

Гипертензия в поверхностных венах

Несостоятельность клапанов на протяжении

Варикозное расширение

Варикозное расширение вен

U необратимая дилатация вены

U деформация

U удлинение

U выбухание над поверхностью кожи

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение большой и малой подкожных вен

Варикозное расширение притоков

Красные и синие микроварикозы

Классификация ХВН
(В.С. Савельев и соавт.)

степень 0: синдром «тяжелых ног», ночные судороги;

степень 1: преходящий отек;

степень 2: постоянный отек; гиперпигментация; дерматит; экзема;

степень 3: трофическая язва; фибродема.

Осложнения варикозной болезни

u варикофлебит;

u тромбоз глубоких вен;

U кровотечение из варикозных узлов

Варикозная экзема

Трофические язвы голеней



Распространение трофических язв венозной этиологии

• У лиц трудоспособного возраста – 1-2%

• У лиц старческого и пожилого возраста – 4-5%

НОРМАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

1. Артериовенозный градиент;

2. Мышечно-венозная помпа стопы и голени;

3. Венозные клапаны;

4. Эластичная отдача камер сердца;

5. Отрицательное внутригрудное давление во время вдоха;

6. Отрицательное внутрибрюшное давление во время выдоха;

Венозный тонус

Работа мышечно-венозной помпы голени в норме

Положение створок венозных клапанов в зависимости от тока крови

Патогенез хронической венозной недостаточности

МАКРОГЕМОДИНАМИКА

Преходящее увеличение сопротивления оттоку.

Постоянное увеличение сопротивления оттоку (окклюзия вены).

Венозный рефлюкс в поверхностные вены.

Венозный рефлюкс в глубоких венах

Венозный рефлюкс в подкожные вены

Вертикальный – сверху вниз по подкожным венам

Горизонтальный– из глубоких вен в поверхностные

Пальпаторное определение несостоятельности перфорантной вены

Патогенез ХВН (микроциркуляция)

Диагностические задачи

U Уточнить причину ХВН

U Оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен

U Определить проходимость глубоких вен

U Выявить недостаточные перфорантные вены

Инструментальная диагностика

q рентгеноконтрастная флебография;

q ультразвуковая допплерография;

q дуплексное сканирование;

Q венозная окклюзионная плетизмография

Рентгенконтрастная флебография

U Восходящая дистальная флебография

U Ретроградная флебография (урографин, верографин, омнипак)

Лечение Х В Н

O КОМПРЕССИЯ

O СКЛЕРОТЕРАПИ

O ХИРУРГИЯ

O ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Компрессионное лечение

Эластическая компрессия

V медицинские эластичные бинты

V медицинский компрессионный трикотаж

Прерывистая пневмокомпрессия

Виды эластических бинтов

Лечебный компрессионный трикотаж

Механизм эластической компресии

u снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей;

u уменьшение относительной несостоятельности клапанов вен;

u повышение тканевого давления и ускорение обратного всасывания жидкости;

U активация фибринолиза

Повязка Унна

Задачи фармакотерапии

U Повышение тонуса вен

U Улучшение лимфооттока

U Воздействие на микроциркуляцию

U Коррекция гемореологии

U Купирование воспаления

Системные средства

Гинкор-форт, детралекс, цикло-Зфорт, эндотелон, энзимотерапия (вобэнзим, флогензим), венорутон, троксевазин, гливенол, эскузан, анавенол, мадекасол, паилекс, эрготам, вазобрал, актовегин, солкосерил, добезилат кальция

Топические средства

Куриозин, гепаринсодержащие мази и гели, гинкор-гель, мисвенгал, индовазин, мазевые формы венорутона и троксевазина, венитан, фастум-гель, кортикостероидные мази

Хирургическое лечение
варикозной болезни

Абсолютное показание – 1-3 степень ХВН

ПРИНЦИПЫ

O разобщение поверхностной и глубокой венозной сети (кроссэктомия, операция Коккета, Линтона);

O радикальное удаление варикозных вен (операции Бэбкокка, Нарата, Маделунга);

O выключение притоков из кровообращения (операции Клаппа, Мжельского).

Маркировка вен

Операция Линтона

Склеротерапия (сущность метода)

Введением препарата достичь развития локального асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически изменённых вен

Варианты склеротерапии

Препараты для склеротерапии

O Фибро-вейн (Na тетрадецилсульфат) 0,2%, 0,5%, 1% и 3%

O Тромбовар (Na тетрадецилсульфат) 1% и 3%

O Этоксисклерол (полидоканол) 0,5%, 1%, 2% и 3%

Посттромбофлебитическая болезнь Следствие острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Венозный рефлюкс при ПТБ

Формы и стадии ПТБ (А.Н. Веденский)

Диагностика ПТБ

U Тромбоз глубоких вен в анамнезе

U Быстрое прогрессирование ХВН

U Отек без варикоза

U Инструментальная диагностика (флебография, дуплексное сканирование)

Операция Пальма при окклюзии подвздошной вены

Хирургическое лечение ПТБ
в стадии реканализации

Степени риска п/о
венозных тромбоэмболических осложнений

Риск развития ТГВ
после хирургических вмешательств

Иммобилизация увеличивает риск тромбоза

V В 2 раза если меньше 7 дней

V В 4 раза если больше 7 дней

Факторы тромбообразования в венах

Замедление кровотока

Поражение сосудистой стенки (воспаление, травмы)

Расстройства гемостаза

OФАП > 400 мин.

OТолерантность плазмы к гепарину < 9 мин.

OТромбоциты > 450 тыс./л

Oвремя свертывания < 3 мин.

OПТИ > 110%

OФибриноген > 4 г/л

Локализация тромбоза глубоких вен

u вены голени – 80% (у 2/3 –асимптомен или имеет стертое течение)

u илеофеморальный венозный сегмент –15%;

U нижняя полая вена

Стадии венозного тромбоза

U Острая (7-30 сут) – тромб неплотно фиксирован к стенке вены; явления острой венозной недостаточности.

U Подострая (30 суток – 1 год) – тромб плотно фиксирован к стенке вены; регресс венозной недостаточности.

U Хроническая – стабилизация явлений венозной недостаточности в виде ХВН

Тромбоз глубоких вен голени

Субклиническая форма

q Боли в икроножных мышцах;

q Увеличение кожной t в проекции тромбированной вены;

Q Дистальный отек голени

Q Симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга.

Клиническая форма

q + Выраженный отек всей голени

Илеофеморальный венозный тромбоз

Продромальный период

U Субфебрильная температура

U Боли в пояснице

Яркая клиника +

U Плотный напряженный отек всей конечности

U Отек мошонки и паха

U Распирающие боли

u Цианоз кожи и поверхностный венозный рисунок

Тромбоз нижней полой вены

Q Отек и цианоз обеих нижних конечностей, мошонки и паха.

Q Боли в пояснице, гематурия, АГ, ОПН (почечный сегмент).

Q Гепато- и спленомегалия, желтуха, асцит (печеночный сегмент)

Инструментальная диагностика ТГВ

U Флебография

U УЗДГ

U Дуплексное сканирование

U Изотопное сканирование с меченым фибриногеном

Исходы острого тромбоза глубоких вен

U Стойкая окклюзия вены

U Стеноз вены

U Реканализация с разрушением клапанов

Лечение тромбоза глубоких вен

O Активный двигательный режим (если нет угрозы ТЭЛА)

O Эластическая компрессия

O Гепарин и НМГ (предупреждение продолженного тромбоза)

O Адекватное обезболивание и противовоспалительная терапия.

ПРОФИЛАКТИКА ТГВ

O Гепарин и НМГ (до момента полной активизации)

O Эластическая компрессия

Осложнения тромбозов глубоких вен



©2015- 2018 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.