Дайте рекомендации по обследованию и лечению.

Задача.

В стационар поступил больной 23 лет. Заболел 10 дней назад ангиной. Было отмечено увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, стойко держалась высокая температура – 38-39°С . В связи с отсутствием успеха от терапии тетрациклином был сделан анализ крови: Эр.: 4,35×10¹²/л; Нв – 136 г/л; тромбоцитов - 230×10⁹/л; лейкоцитов – 25×10⁹/л; в лейкоцитарной формуле 45% лимфомоноцитарных клеток, СОЭ – 35 мм/час;

При осмотре кроме остро-ангинозных явлений отмечается увеличение печени, которая выступает на 2-3 см ниже рёберной дуги, мягкой консистенции. Поликлиническим врачом поставлен диагноз острого лейкоза, в связи с чем больной и направлен в клинику.

Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте диагноз.

Задача.

Больная М., 43 лет жалуется на общую слабость, одышку, сердцебиение, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, похудела (за 6 месяцев на 8 кг), субфебрильную температуру.

Заболела постепенно около 1 года назад, при случайном исследовании крови была выявлена анемия, лечение препаратами железа эффекта не дало.

Кровопотери отрицает.

При осмотре: выраженная бледность кожных покровов и слизистых, лицо слегка одутловатое. Умеренная тахикардия, систолический шум. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены, кишечник без особенностей.

Общий анализ крови: Эр.: 1,25×10¹²/л; Нв – 71 г/л; Цв.п.: 1,7; лейкоцитов – 2,4×10⁹/л;э. –2%; п. – 4%; с. – 62 %; л. – 30% ; м. –3%; СОЭ – 30 мм/час; тр. – 8,5×10⁹/л, встречается базофильная пунктация эритроцитов, диаметр эритроцитов увеличен.

Назовите предположительный диагноз.

2) Составьте план обследования.

Задача.

Больная Н. 72 лет, жалуется на общую слабость, кровоточивость дёсен, беспричинные «синяки» на коже, одышку, учащённое мочеиспускание (3-4 раза ночью), иногда рези при мочеиспускании.

8 лет страдает мочекаменной болезнью с отхождением конкрементов, лечилась под наблюдением урологов, подолгу получала антибактериальные препараты. Год назад впервые появились синяки и кровоточивость дёсен, была обследована в гематологическом стационаре, получила курс лечения преднизолоном с улучшением. Было рекомендовано ограничить лекарственную терапию, использовать отвары трав мочевых антисептиков.

Однако наступил рецидив геморрагического синдрома.

При осмотре: состояние средней тяжести, умеренная бледность, на коже рук, ног, живота, разной давности и размеров «синячки». Периферические лимфоузлы не увеличены. Ритм сердечной деятельности правильный, АД – 170/100 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий, печень на 2 –3 см выступает из-под края рёберной дуги, мягко-эластичная с острым краем , селезёнка не увеличена.

Анализ крови: : Эр.: 2,94×10¹²/л; Нв – 90 г/л; Цв.п.: 0,9; тромбоцитов - 24×10⁹/л; лейкоцитов – 8,8×10⁹/л; э. – 2%; п. – 2%; с. – 72 %; л. – 18 % ; м. – 8 %; СОЭ – 35 мм/час; мочевина – 22,5 мм/л (норма 6-8), креатинин 0,43(норма до 0,1).

Общий анализ мочи: уд. Вес – 1007, белок – 0,297 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1 –2, соли ураты.

Миелограмма: клеточность умеренная. Бластов – 1%, тромбоцитообразование снижено. Эритропоэз по нормобластическому типу.

Выскажите мнение об основном и сопутствующих заболеваниях(сформулируйте диагноз) ,причина тромбоцитопении.

Предложите дообследование и рекомендации по лечению.

Задача.

Больной Х., 63 лет, жалуется на интенсивные боли в позвоночнике, усиливающиеся при малейшем движении, боли в грудине. Похудел на 8 кг за 3 месяца.

При осмотре: ограничение и болезненность при движении в шейном и грудном отделе позвоночника, болезненность при пальпации рёбер. Лимфоузлы, печень, селезёнка не увеличены.

Данные обследования: : Эр.: 3,2×10¹²/л; Нв – 109 г/л; тромбоцитов - 160×10⁹/л; лейкоцитов – 4,9×10⁹/л; э. – 3%; п. – 5%; с. – 44 %; л. – 37 % ; м. – 11 %; СОЭ – 75 мм/час;

Протеинограмма: общий белок 130 г/л, альб. – 36, a₁ – 4; a₂ – 5; b - 12; g - 43%.

Миелограмма: Клеточность костного мозга несколько снижена, миеломных клеток 38%.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: Определяется снижение высоты тел позвонков L₁ - L₄ в центральной их части. Изменения по типу «рыбьих».

Сформулируйте диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз.

Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больная Е., 59 лет, жалуется на резкую слабость, повышение температуры до 38°С, снижение веса.

Больна 3 года, заболела постепенно, отмечала немотивированную слабость, повышение температуры, тогда же впервые были выявлены изменения в анализе крови, принимала миелосан с хорошим эффектом.

Работала 17 лет мастером на металлургическом заводе. В 22 года лечилась аппликациями радиоактивного фосфора по поводу родимого пятна на лице, а в последние 10 – 15 лет многократно получала лечение радоновыми ваннами по поводу артрита.

Состояние средней тяжести, бледна, пониженного питания, периферические лимфоузлы не увеличены. Органы грудной полости – без особенностей. Селезёнка плотная, выступает из-под края рёберной дуги на 8 см, печень – на 5 см.

Анализ крови: Эр.: 1,95×10¹²/л; Нв – 82 г/л; Цв.п.: 1,1; тромбоцитов - 26×10⁹/л; лейкоцитов – 35,1×10⁹/л;б. – 10% э. – 3%;бласт. – 5, миелоциты 26,ю. – 7; п. – 9%; с. – 24 %; л. – 14 % ; м. – 2 %; СОЭ – 22 мм/час;

Сформулируйте диагноз.

Оцените возможную причину заболевания в данном случае.

Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больной П., 18 лет, жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях, тупую боль в поясничной области, появляющуюся при поворотах туловища, наклонах. Кроме того, заметил, что стал реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало мочи.

После переохлаждения 3 недели назад стало болеть горло. По совету врача начал принимать сульфадиметоксин, полоскать горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось, приступил к работе. Ухудшение наступило вчера днём: появилась тяжесть в теменной и затылочной областях головы, недомогание. Обратился в поликлинику. Были сделаны анализы крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в стационар для обследования и лечения.

При осмотре: пульс 70 уд. В мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжён. АД: 21,3/14 кПа (160/105 мм рт. ст.). 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Анализ крови: Эр.:4,3×10¹²/л; Нв – 140 г/л; лейкоцитов – 7,6×10⁹/л;СОЭ – 22 мм/час;

Анализ мочи: Относительная плотность 1,028, белок 1, 65 г/л, л – 5-6 в поле зрения, эр. Выщел. 10 – 15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5 – 6 в поле зрения.

Ваш предварительный диагноз.

2) Какие необходимы дополнительные методы исследования?

3) Ваша врачебная тактика.

Задача.

Больная К., 56 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на общую слабость, головокружение, частые носовые кровотечения.

Больна 10 лет, когда впервые начались носовые кровотечения, затем они стали более частыми и обильными, в последние дни повторяются до 4-5 раз в день, кровопотеря достигает 100-150 мл. Других кровотечений никогда не было, мать и бабушка больной также страдали носовыми кровотечениями. При осмотре: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и слизистые бледные. На коже губ, щёк, ушных раковин, верхней части грудной клетки, на языке определяются тёмно-красного цвета участки расширения мелких сосудов кожи. Ритм сердечной деятельности правильный, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Печень и селезёнка не увеличены.

Анализ крови: Эр.: 2×10¹²/л; Нв – 86 г/л; Цв.п.: 0,8; ретикулоцитов – 6,8%; тромбоцитов - 360×10⁹/л; лейкоцитов – 6,5×10⁹/л; э. – 4%; п. – 3%; с. – 55 %; л. – 33 % ; м. – 5 %; СОЭ – 15 мм/час; Протромбин – 85%; Фибриноген 4,8 г/л.

Сформулировать и обосновать клинический диагноз.

Назовите лечебные мероприятия.

Задача.

Больная Б., 64 лет, жалуется на слабость, головокружение, пошатывание при ходьбе, непостоянную желтушность кожи.

12 лет назад прооперирована в онкодиспансере по поводу рака желудка (сделана тотальная резекция, удаление регионарных лимфоузлов), в связи с повреждением селезёнки и припаянной части кишечника одновременно проведены спленэктомия и резекция участка кишки.

В послеоперационном периоде самочувствие постепенно улучшилось , расширила диету, могла заниматься домашними делами, при контрольных обследованиях анализы крови были нормальными, поправилась. Непостоянно отмечала вздутие в животе, была склонна к поносам. Около полугода назад появилась, а затем нарастала слабость, головокружение, одышка, похудела. После исследования анализа крови была госпитализирована в гематологическое отделение.

Объективно: кожа суховата, тургор снижен, кончик языка ярко-красный со сглаженными сосочками, пониженного питания, бледна, лёгкие и сердце без особенностей (тахикардия, систолический шум). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги.

Анализ крови: Эр.: 2,70¹²/л; Нв – 97/л; Цв.п.: 1,1 тромбоцитов - 180×10⁹/л; лейкоцитов – 3,6×10⁹/л; э. – 2%; п. – 4%; с. – 68 %; л. – 22 % ; м. – 4 %; СОЭ – 24 мм/час; р. – 0,5% , мегалоциты, анизо- и пойкилоцитоз, билирубин в норме, сыв. Железо – 9 мм/л (норма 12-30мм/л).

Гистологическое заключение: №=10817 от 12.01.79 г.

Резецирован желудок 9×12 см, в обл. тела по малой кривизне блюдцеобразная опухоль 6 см. Удалена селезёнка. Микро: Аденокарцинома, частью недифференцированная.

Рентгеноскопия ЖКТ от 12.01.90 г.

Пищевод свободно проходим, желудок резецирован полностью, вместо него подшита петля тонкой кишки. Формирование культи желудка полного не наступило. Эвакуация своевременная. Дефектов наполнения нет.

Назовите диагноз.

2) Оцените патогенез анемии.

3) Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больной Т., 60 лет жалуется на слабость, потливость, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, кашель, потерю в весе до 15 кг за последний год, носовые кровотечения.

Болен 3 года, регулярно лечится у гематологов, курсы лечения в течение последних 6 месяцев малоэффективны. За последний год перенёс пневмонию, бронхит, тромбофлебит, конъюнктивит.

При осмотре: состояние тяжёлое, выраженная бледность, увеличение всех периферических лимфоузлов до 4-5 см в диаметре (мягко-эластичные, безболезненные, подвижные), кожа влажная. В лёгких в нижней доле справа – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 96 уд. в мин. Живот увеличен, печень выступает на 5 см, селезёнка достигает уровня пупка, плотная, умеренно болезненная. В нижней части живота, больше справа, определяется опухолевидное образование плотно-эластичное, малоподвижное, безболезненное с бугристой поверхностью размерами до 10 – 12 см.

Анализ крови: Эр.: 2,2×10¹²/л; Нв – 82 г/л; Цв.п.: 0,8; лейкоцитов – 420×10⁹/л с. – 2 %; л. – 98 % СОЭ – 25 мм/час; клетки цитолейколиза, тромбоцитов 56×10⁹/л.

1) Укажите и обоснуйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний или осложнений.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: