Назовите предположительный диагноз заболевания.

Задача.

В стационар поступил больной 53-х лет с жалобами на общую слабость. Повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой кашель.

Болен 3-й год, патологические изменения в анализе крови впервые выявлены тогда же через 2-3 недели после курса лучевой терапии по поводу папилломы верхней губы. Наблюдался амбулаторно.

При осмотре состояние средней тяжести. Все периферические лимфоузлы до 1,5-2 см в диаметре, плотно эластичные, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2-3 см, селезёнка на 8-10 см.

Анализ крови: Эр: 3,2; Нв: 104 г/л; Цв.п.: 0,9; ретикулоциты: 2%; тромбоциты: 800×10⁹/л; лейкоциты: 145×10⁹/л; бласты: 10%; б. – 6; э. – 7; миелоциты – 19; юные – 28; палочкоядерные – 19; сегментоядерные – 12; лимфоциты – 2%; СОЭ – 76 мм/час; Анизоцитоз и пойкилоцитоз не резко выражены.

Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз.

Задача.

Больной Ф., 18 лет жалуется на резкую головную боль, рвоту, одышку, повышение температуры до 38-40°С, значительное потемнение мочи (чёрная), желтуху.

Заболел 5 дней назад простудным заболеванием и лечился приёмом аспирина и сульфодимезина ( 0,5*3 р.в день.), на 5-й день лечения состояние ухудшилось, появились указанные жалобы. Был направлен в инфекционную больницу с подозрением на болезнь Боткина, после исследования анализа крови переведён в гематологическое отделение.

Состояние тяжёлое, кожные покровы бледные и иктеричные. Частота сердечных сокращений 100 в 1 минуту; АД: 85/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка на 2 см выступает из-под края рёберной дуги, мягкая, болезненная.

Анализ крови: Эр.: 2,4 ×10¹²/л, Нв: 70 г/л; Цв.п.: 0,9; Л.: 12Э.-3%; б. -;юные-2%; палочки-10%; сегм.-55%; л.- 21%; м. – 9%; СОЭ.:22 мм/час. Ретикулоциты – 31%, тромбоциты - 280×10⁹/л. В моче обнаружен гемоглобин.

Выскажите предположение о причине и патогенезе анемии в данном случае, сформулируйте диагноз.

Задача.

Больной К., 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, онемение ног, шаткость походки, снижение аппетита, пощипывание языка после кислой пищи.

Заболел постепенно около 1 месяца назад, нарастала слабость, несколько раз было обморочное состояние, периодически повышалась температура до субфебрильных цифр. После исследования анализа крови направлен в гематологическое отделение.

При осмотре: кожные покровы бледные с лёгким иктеричным оттенком, лицо одутловатое, язык ярко-малинового цвета, сосочки сглажены. Ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС: 90 в мин., мягкий систолический шум на верхушке. Отмечается незначительное увеличение печени и селезёнки на 2-3 см ниже края рёберной дуги.

Анализ крови: Эр.: 1,65×10¹²/л; Нв – 70 г/л; Цв.п.: 1,2; ретикулоцитов – 2%; тромбоцитов - 66×10⁹/л; лейкоцитов – 3,2×10⁹/л; э. – 3%; п. – 4%; с. – 55 %; л. – 30 % ; м. – 8 %; СОЭ – 32 мм/час;

Выраженный анизо- и пойкилоцитоз, билирубин непрямой – 28 ммоль/л, в миелограмме – мегалобластический тип кроветворения. Ядра нейтрофилов имеют по 7-8 сегментов.

Назовите и обоснуйте предварительный диагноз.

2) Составьте план обследования.

3) Какими должны быть результаты дополнительных исследований ЖКТ при анемии Адиссона-Бирмера?

Задача.

Больной М., 52 лет поступил в стационар с жалобами на появление сыпи на коже конечностей, чувство жжения и зуда на месте высыпаний, тупые боли в суставах, повышение температуры до 37,5

Впервые заболел 3 недели назад после перенесённой ангины .

При осмотре бледен, мелкоточечная геморрагическая сыпь располагается симметрично на коже разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Печень и селезёнка не увеличены.

Общий анализ крови: Эр.: 4,3×10¹²/л; Нв – 146 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 0,9%; тромбоцитов - 340×10⁹/л; лейкоцитов – 9,8×10⁹/л; э. – 2%; п. – 2%; с. – 41 %; л. – 50 % ; м. – 5 %; СОЭ – 22 мм/час;

Протромбиновый индекс – 95%.

Фибриноген – 8,5 г/л

АСЛ – 0 – 625 ед.

Назовите предполагаемый диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимы?

Назначьте лечение.

Задача.

В клинику обратился больной 66 лет с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Слабость, потливость, отсутствие аппетита. Около 5 лет назад при случайном исследовании крови было обнаружено увеличение количества лейкоцитов. Через 3 года после этого больной обратил внимание на увеличение подмышечных лимфоузлов. Лечение и обследование не проводилось. В течение последнего года чувствует себя плохо, нарастает слабость, потливость, быстро стали увеличиваться размеры шейных и подмышечных лимфаузлов. В последние 2 – 3 месяца исчез аппетит, появилась тошнота, рвота, похудел на 6 – 7 кг. В анализе крови: Нв.: 87 г/л; Лейкоциты: 120×10⁹/л, СОЭ – 65 мм/час.

При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные. Резко увеличены лимфоузлы шейные и подмышечные. Печень пальпируется на 5 см ниже рёберной дуги, плотная. Нижний полюс селезёнки пальпируется на 13 –15 см ниже рёберной дуги, плотно-эластичной консистенции.

Ваши диагностические мероприятия?

Сформулируйте диагноз.

Задача.

Больной С., 16 лет, учащийся средней школы, госпитализирован в срочном порядке с жалобами на боли в правой паховой области, ограничение движений и болезненность в правом тазобедренном суставе, повышение температуры до 38 °С.

Болен с 5-ти летнего возраста, когда впервые после аппендэктомии наблюдалось обильное и длительное кровотечение из послеоперационной раны. В последующем отмечались кровоподтёки и кровотечения после незначительных травм, после экстракции зуба; 5 лет назад развилось кровотечение в полость левого коленного сустава с последующим гемартрозом, 3 года назад лечился по поводу забрюшинной гематомы.

Последнее ухудшение наступило без видимой причины за день до госпитализации.

Наследственность без особенностей.

Общее состояние средней тяжести, не приступает на правую ногу из-за боли, при осмотре в области правого тазобедренного сустава определяется припухлость, местный жар, гиперемия кожи. Движения в суставе ограничены, резко болезненны. По наружной поверхности правого бедра в его средней трети виден кровоподтёк. Левый коленный сустав веретенообразно утолщён, при пальпации плотный, безболезненный, движения в нём ограничены.

ЧСС – 100 в 1 минуту, печень и селезёнка не увеличены. При пальпации живота определяется болезненность, мышечное напряжение в правой паховой области, здесь же пальпируется опухолевое образование.

Общий анализ крови: Эр.: 4,6×10¹²/л; Нв – 158 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 1%; тромбоцитов - 480×10⁹/л; лейкоцитов – 8,4×10⁹/л; э. – 2%; п. – 4%; с. – 41 %; л. – 46 % ; м. – 7%; СОЭ – 25 мм/час;

Время свёртывания – 30 ¢

Протромбин – 85%

Назовите предполагаемый диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимы?

Какие рекомендации по лечению?

Задача.

Больной М., 47 лет жалуется на резкую слабость, одышку, отёки голеней.

Болеет 20 лет, заболел постепенно, беспокоит слабость, одышка, снижение аппетита; с того же времени лечился под наблюдением гематолога, получая преднизолон, анаболические гормоны, гемотрансфузии с кратковременным эффектом.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, лимфоузлы не увеличены, ЧСС – 120 в 1 мин., при аускультации сердца систолический шум на верхушке. Печень на 2-3 см выступает из-под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Голени и стопы пастозны.

Развёрнутый анализ крови: Эр.: 0,925×10¹²/л; Нв – 30 г/л; Цв.п.: 0,9; ретикулоцитов – 0,5%; тромбоцитов - 200×10⁹/л; лейкоцитов – 1,7×10⁹/л;б. – 1; э. – 5%; п. – 1%; с. – 45 %; л. – 33 % ; м. – 14%; СОЭ – 54 мм/час;

Миелограмма: клеточность костного мозга снижена за счёт лейкоцитарного и эритроцитарного ростков, тромбоцитообразование сохранено.

Назовите предположительный диагноз.

Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больная К., 27 лет поступила в стационар с жалобами на появление кровоподтёков на бёдрах, туловище, частые носовые кровотечения, продолжительные, обильные менструации ( до 10 дней), общую слабость.

Больна 2 месяца, заболевание началось без видимой причины, наследственность не отягощена.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже всего тела различных размеров и давности кровоподтёки . АД – 100/80 мм рт. ст. Селезёнка на 1,5 – 2 см выступает из-под края рёберной дуги плотно-эластичной консистенции безболезненная. Других патологических изменений со стороны внутренних органов нет.

Общий анализ крови: Эр.: 3,2×10¹²/л; Нв – 106 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 2%; тромбоцитов - 24×10⁹/л; лейкоцитов – 5,6×10⁹/л;; п. – 3%; с. – 67 %; л. – 25 % ; м. – 5%; СОЭ – 9 мм/час; Протромбиновый индекс – 96 %.

Ретракция кровяного сгустка – 65 % (норма 40-45%).

Назовите диагноз.

Какие дополнительные необходимо провести исследования?

Назначьте лечение.

Задача.

Больной К., 62 лет, жалуется на общую слабость, одышку, чувство жжения в языке. Болен 4 месяца, заболел постепенно без видимой причины.

При осмотре: язык ярко-красный со сглаженными сосочками, тахикардия, тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках аускультации. Печень и селезёнка не увеличены. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование, предположительно по ходу кишечника.

Общий анализ крови: Эр.: 1,65×10¹²/л; Нв – 70 г/л; Цв.п.: 1,2; тромбоцитов - 66×10⁹/л; лейкоцитов – 3,2×10⁹/л;э – 3; п. – 4%; с. – 53 %; л. – 32 % ; м. – 8%; СОЭ – 32 мм/час;

Анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз.

Миелограмма – мегалобластов – 60 %.

Назовите предположительный диагноз заболевания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: