Средняя треть пищевода занимает прямосторонее положение к средней линии.

Спереди и слева не уровне IV грудного позвонка и пищевода прилежит дуга аорты, на уровне V грудного - бифуркация трахеи, левый главный бронх и трахео-бронхиальный лимфатический узлы.

Сзади - грудной лимфатический проток

Слева - нисходящая часть аорты

Справа - правый блуждающий нерв и непарная вена.

В нижней третипищевода с переди от него расположен перикард

Сзади - аорта.

Справа - правый блуждающий нерв, ... железу перемещается на заднюю поверхность пищевода и медеастинальная плевра, ... покрывает большую стенку пищеводные вены на протяжение его ⅓ а тогда заходит не его заднюю поверхность.
Слева и спереди - левый блуждающий нерв.

Медиастинальная плевра выше корня легких справа прилежит к большой стенке пищевода. Левая образует стенку, которая вдавливается между позвоночником и левой подключичной артерией.

Пищвод покрыт Рыхлой соединительной ткнью , в которой проходят кровоносные и лимфатические сосуды и нервы.

На уровне корня легких пищевод отделен от плевры:

Справа- непарной веной.

Слева - грудной протокой

Ниже корня легких Правая медиастенольная плевра покрывает не большую боковую, но и заднюю стенку пищевода. Левая - отделена от плевры грудной протокой.

Верхнегрудной отдел пищевода кровоснабжается за счет нижних щитовидный ветвеи, бронхиальных и собственых пищеводных артерий, отходящих от грудной аорты.

Средний и нижний грудные отделы кровоснабжаются бронхиальными и собствеными пищеводными артериями, среди которых выделяют: - нижнюю щитовидную;

- артерия Говелака, отходит от грудной аорты на уровне VIIIгрудного позвонка. Ниже ее до диафрагмы аорта ветви к пищеводу не дает.

Абдоминальный отдел пищевода кровоснобжается от левой желудочной и левой нижней диафрагмальной . Перевязка левой желудочной и нижней пищеводной артерии не нарушает кровоснабжение пищевода. При совмесной их перевязке возникает ... ... с недостаточным кровоснажением.

Венозный отток от пищевода осуществляется в непарную иполунепарную вену, в систему верхней плой вены.

Особенно хорошо выражена венозная сеть в подслизистой стенке пищевода.В нижней части венозная сеть пищевоа через вены желудка связана с системой воротной вены. При церозах печени именно через эту сеть сосудов осуществляется колатеральный путь оттока крови из портальной системы в систему верхней полой вены. При этом вены нижнего отдела пищевода расширяются и могут вызвать сльное кровотичение.

Иннервация пищевода осуществляется блуждающим и симпатическими нервами. Продящий с лева и справа вдоль пищевода блуждающий нерв хорошо виден и пальвируется ... ... операции.

Лимфаотток от верхней трети грудного отдела пищевода осуществляестя в трахебронхиальные и паратрахиальные лимфатические узлы. ОТ нижней трети - в паракардиальные, в узлы, расположеные по ходу левой желудочной артерии и непосредствено в грудной лимфатический проток. Этим обьясниется появление метастаз Вирхова (между верхним правым, левой ключице и наружным краем грудино-ключично-сосцевидной мышци)

Грудной проток

Ductus thoracicus является коллектором куда оттекает лимфа от левой половины тела, правой нижней конечности, правых половин таза и живота, правой заднеи части грудной клетки. Длина протока 30-40 мм, диаметр 2-4 мм. Имеет клапаны: Один ниже диафрагмы,1-2 на узловые дуги аорты, 1-2 в шейной части.

Образуется рпи слияние поясничных отделов, trunci lumbales dexta et sinister. на уровне X грудного- IIIпоясничного позвонка у павого края аорты.

Начальный отдел грудного лимфатического протока имеет расширение - Cisterna chyli.

В заднее середостение проникает через аортальное отверстие диафрагмы, распологается на передней поверхности позвоночного столба между нисходящей аортой и непмрной веной позади пищевода.

Позади протока расположены правые межреберные артерии полунепорноя и добавочная полунепарная вены.

Спереди - пищевод и n.vagus

Справа проток часто покрыт медиастинальной плеврой и может быть поврежден.Возникает правостороний хилоторакс . ... длительная потеря многих литров лимфы вызывает кахексию и поэтому при повреждение протока его перевязывают. После перевязки грудного протоку лимфаотток осуществляется по коллатеральному лимфатическому пути.

На уровне V грудного позвонка проток отклоняется влево и вверх, проходит позади дуги аорты, позади a. Carotis communis sinistra, n. vagus, n.jugularis interna, в переди от a. et v. vertebralis, прилежит к куполу плевры и вливается в левый венозный угол, образованые подключичной и внутреней яремной венами, дугообразно огибая a. subclavia.

Непарная вена, v. azygosявлятся продоложнием v.lumbali ascendens. Проникает в грудную полость через щель в прямой ножке диафрагмы. Направляется вверх вдоль передней правой поверхности грудных позвонков, впереди от правых задних межереберных артерий, сзади от пищевода, латеральнее правого протока и медеальнее правого симпатического ствола.

На уровне IV грудного позвонка отклоняется вперед и обогнув корент правого легкого сверху впадает в v.cava superior.

Принимает:

1. vv. intercostales posterior dextra;

2. v. hemyazygos;

3. v. hemyaxygos accessoria;

4. vv. oesophagei;

5. vv. bronchiales;

6. vv. pericardiaci;

7. vv. mediastinales;

8. vv. phrenici;

9. pl.vertebrales internus et externus.

Полунепарная вена v. hemyazygos является продолжением левой восходящей поясничной вены. Идет вверх по левой передней поверхности тел грудных позвонков,распологается латерально и сзади от грудной аорты и спереди и медиально от левого симпатического ствола. На уровне VI-X грудных позвонков полунепарная вена отклоняется в медиальную сторону и пройдя позади аорты вливается в v. azygos.

v. hemyaxygos accessoria собирает кровь от левых верхних задних межреберных вен. Вливается в полунепарную вену или v. azygosили в левую плечеголовную вену.

Грудной отдел симпатического ствола состоит из 9-11 ganglia thoracica, соединеных rr. interganglionares. Верхний грудной часто сливается с нижним шейным образуя звездачный узел. От узлов отходят rr. communicantes к грудны нервам. От симпатического ствола отходят и многочисленый висцеральные ветви, входящие в состав нервных сплетений переднего, середнего и заднего середостения. Наибольш крупные из них ... нервы n. splanchicus major et minor. Висцеральные ветви отходящие от V-XI грудных узлов и межузловые ветви, направляются вниз и медиально боковой поверхности позвоночного столба, соединяются между собой и образуют большой черевной нерв, n. splanchicus major, который через щель в ножке диафрагмы проникает в забрюшное пространство и вступает в солничное сплетение.

n. splanchicus minor розширюеться 1-4 ...от IX-XI грудных узлов. Самый нижний n. splanchicus imus, чаще слева от X-XIIгрудных узлов. Последние оба расположены латерально от большого черевного нерва.Они вступают в... и верхнее сплетения.

Оба симпатические ствола расположины на головках 6-7 верхних ребер. От плевральной полости отделены париетальной плеврой, слоем клетчатки и внутригрудной фасцией.

Задние межреберные артерии и вены пересикают ствол с заднемедиальной поверзности, а v. azygosиv. hemyaxygos лежат спереди и медиально. Большой черевной нерв справа пересикает v. azygos и ложится спереди и медиально от нее на перенею поверхность позвоночной столба, слева прилежат v. hemyaxygos accessoria и идет вниз между ней и аортой. Через диафрагму симпатический столб проходит латерально и сзади черевных нервов.

Артерия thoracica -часть нисходящей аорты на протяжении от IV грудного позвонка до hiatus aortieus диафрагмы (IX-X грудные позвонки)

Расположена вдоль передне-латеральной поверхности тел грудных позвонков.

Слева от нее медиастинальная плевра и симпатический ствол.

Спереди - корень левого легкого и перикард

Снизу и справа - пищевод и nn.vagi

Справа и сзади - грудной лимфатический проток.

Спарва - непарная вена

Сзади - полунепарная и добавочная полунепарная вена

ОТДАЕТ:

1. rr. bronchiales;

2. rr. oesophagiaci;

3. rr. pericargiaci;

4. rr. mediastinales;

5. aa. phrenicae superior;

6. aa. intercostales posteriores.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: