Острая сердечная недостаточность

Причины:

1) токсическое действие анестетиков;

2) гиперволемия;

3) инфаркт миокарда и др.

Профилактика и лечение:

1) лечение (предоперационное) сопутствующих заболеваний;

2) контроль за ОЦК;

3) достаточная глубина наркоза;

4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных, аналгетиков.

Изменение тонуса сосудов

Профилактика и лечение гипертензии:

1) включение в премедикацию седативных средств;

2) углубление наркоза;

3) дополнительное введение аналгетиков;

4) назначение гипотензивных средств.

Профилактика и лечение гипотензии:

1) возмещение ОЦК;

2) введение глюкокортикоидов;

3) сердечные гликозиды;

4) вазопрессоры.

Современная коррекция гиповолемии – лучший способ предупреждения гипотензии.

Осложнения со стороны нервной системы

1. Психозы.

2. Бред, галлюцинации.

3. Парезы, парестезии.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

1. Рвота.

2. Регургитация.

3. Парез, динамическая кишечная непроходимость.

Знание возможных осложнений со стороны органов и систем при проведении общей и местной анестезии, умение их предупредить или эффективно устранить в случае их развития является неотъемлемой частью подготовки не только специалистов узкого профиля (анестезиологов, реаниматологов), но и врачей общей практики.

Местная анестезия –одна из неотъемлемых частей современной анестезиологии и реаниматологии. Этот метод широко применяется при небольших операциях, для снятии болевого синдрома, обеспечивает достижение одного из главных компонентов общей анестезии.

Механизм действия местных анестетиков

Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. Хотя механизм стабилизации нервной мембраны еще недостаточно известен, однако установлено, что имеет место уменьшение проницаемости ее для катионов. При этом поток ионов натрия в клетку через нервную мембрану блокируется. Затрудняется также переход калия из клетки. Доказано, что местные анестетики могут также конкурировать с эффективным веществом (ацетилхолином), которое, как считается, является химическим медиатором при передаче нервных импульсов.

Основные преимущества местной анестезии:

1) безопасность для больного;

2) простота методики;

3) дешевизна метода.

Недостатки местной анестезии:

1) недостаточный уровень анестезии;

2) у больных сохраняется сознание, что весьма нежелательно у лиц эмоциональных, с лабильной психикой;

3) отсутствует мышечная релаксация, что затрудняет операции на органах брюшной полости;

4) отсутствует возможность управлять жизнеобеспечивающими функциями организма, если в этом возникает необходимость.

Показания к местной анестезии:

1) небольшие по объему и продолжительности операции;

2) у больных, имеющих противопоказания к наркозу;

3) при различных манипуляциях в военно-полевых условиях.

Противопоказания:

1) непереносимость больными местных анестетиков;

2) психические заболевания, психомоторное возбуждение;

3) в раннем детском возрасте;

4) наличие гнойно-воспалительных заболеваний, келлоидных рубцов в зоне инфильтрации анестетика;

5) при операциях, требующих миорелаксации и ИВЛ.

Виды местной анестезии

В зависимости от техники выполнения и места воздействия местного анестетика на периферический отдел нервной системы (рецепторы, нервные проводники, сплетения и т.д.) выделяют следующие виды местной анестезии:

1. Терминальная (поверхностная)

1.1. Анестезия смазыванием, орошением.

1.2. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.

Терминальная анестезия достигается обработкой слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаза, мочеиспускательного канала тремя способами: смазыванием, инстилляцией или ингаляцией раствора анестетика.

Показания к применению:

1) офтальмология;

2) эндоскопические исследования (бронхоскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ларингоскопия);

3) малая хирургия носа и ротовой полости.

Анестезирующие вещества при терминальной анестезии применяют в высоких концентрациях: новокаин – 5-10%; дикаин – 1-3%, совкаин – 1%.

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому

При традиционной методике выполнения инфильтрационной анестезии производят инфильтрацию 0,25-0,5% раствором новокаина вначале кожи в виде «лимонной корочки». Затем иглу продвигают вглубь, в подкожную клетчатку, пропитывая ее на всем протяжении предполагаемого разреза. После этого, используя иглу большего диаметра послойно инфильтруют глубжележащие ткани. При такой методике нельзя использовать одномоментно более 400 мл 0,5% новокаина или 800 мл 0,25% раствора. Это количество новокаина достаточно лишь для выполнения мелких оперативных вмешательств (апендэктомия, грыжесечение и др.). Чтобы выполнить под местной анестезией такие операции как резекция желудка, резекция тонкой кишки и т.д., необходимо значительно большие объемы новокаина, которые превышают высшие разовые дозы. В связи с этим А.В. Вишневским был предложен оригинальный модифицированный способ инфильтрационной анестезии. Сущность метода заключается в том, что идет чередование послойной инфильтрации тканей новокаином с их рассечением, т.е. инфильтрируется кожа, подкожная клетчатка, достигается их обезболивание и они рассекаются. При этом приеме избыток новокаина не всасывается в кровь, и не вызывает интоксикацию, а вытекает наружу. Этот способ хотя и предполагает больший расход новокаина, но исключает новокаиновую интоксикацию.

Проводниковая анестезия

В основе лежит блокада болевого импульса по нервным проводникам с помощью концентрированных анестезирующих растворов (1-2% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина, тримекаина). Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов, сосудов. При периневральном введении анестезия наступает через 5-15 мин, при эндоневральном (что менее желательно) анестезия наступает через 2-5 мин.

Виды проводниковой анестезии:

2.1. Стволовая анестезия.Типичным примером является анестезия пальцев по методу Оберста – Лукашевича, паравертебральная анестезия.

2.2. Плексусная анестезия(нервных сплетений) – введение анестетика в область плечевого сплетения по Куленкампфу, крестцового сплетения и др.

2.3. Перидуральная анестезия.При этом виде анестезии анестетик вводится в перидуральное пространство, которое представлено в виде узкой щели, расположенной между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно простирается от основания черепа и до копчика, выполнено рыхлой соединительной тканью, где расположены передние и задние корешки спинномозговых нервов, венозные сплетения.

Препараты: лидокаин 2% - 30,0 мл, тримекаин 2% - 30,0 мл.

Количество анестетика зависит от возраста, веса и общего состояния больного.

Техника выполнения.

Выполняется анестезия в положении лежа на боку или сидя. Место инъекции зависит от желаемого уровня анестезии (табл. 1).

Таблица 1

Для пункции используют специальные иглы с определенной формой среза и расположением мандрена (типа игл Туохи, Крауфорда и др.). Место инъекции обрабатывается широко 1% йодонатом, затем тщательно спиртом. Производят обезболивание 0,25% р-ром новокаина кожи, подкожной клетчатки с помощью тонкой иглы. Специальную иглу вводят строго по средней линии, в поясничном отделе перпендикулярно по поверхности спины, а в грудном – с наклоном книзу соответственно направлению остистых остростков. Иглу с мандреном вводят на глубину 3 см, мандрен удаляют и присоединяют шприц, заполненный физраствором (новокаином) с пузырьком воздуха. Иглу медленно и плавно продвигают вперед, одновременно надавливая на поршень шприца. Если кончик иглы находится в межостистых связках, то при надавливании на поршень шприца пузырек воздуха деформируется. В момент попадания кончика иглы в перидуральное пространство, когда сопротивление желтой связки исчезает, деформация пузырька воздуха в шприце прекращается, раствор из шприца при малейшем надавливании без сопротивления выходит через иглу.

После введения 1-2 мл физраствора шприц снимают и убеждаются в правильности расположения иглы: из нее не должна выделяться жидкость, кровь. Убедившись в правильном стоянии иглы, вводят контрольную порцию анестетика (1,5-2 мл 2% раствора лидокаина, тримекаина), чтобы исключить незаметное повреждение твердой мозговой оболочки. Если через 5 мин сохраняется чувствительность нижних конечностей, живота и не наблюдается обратного истечения жидкости из иглы, что свидетельствует об отсутствии признаков спинномозговой анестезии, то вводят всю остальную дозу анестетика. У лиц пожилого и старческого возраста дозу анестетика уменьшают на 30-50 % в связи с сужением перидурального пространства, обусловленным склерозом клетчатки. Через 20-30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 ч. При этом наступает хорошая релаксация мышц брюшной стенки. Двигательная активность при перидуральной анестезии выключается в последнюю очередь, а восстанавливается первой.

Показания:

1) при различных операциях на органах брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях;

2) с целью снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Противопоказания:

1) воспалительные заболевания мягких тканей в области прокола;

2) сепсис;

3) тяжелый шок;

4) выраженная гипотензия;

5) заболевания ЦНС;

6) непереносимость препаратов.

Осложнения:

1) глубокая гипотония;

2) прокол твердой мозговой оболочки;

3) повреждение венозных сплетений с кровотечением;

4) перидурит, менингит;

5) токсические проявления.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: