Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Осложнения общего обезболивания

Под осложнениями следует понимать потерю управляемости анестезией, создающую потенциальную угрозу для жизни больного.

Причинами осложнений могут быть:

1. неисправность наркозной аппаратуры;

2. недостаточный опыт или ошибки анестезиолога;

3. вредное действие наркотических средств;

4. чрезмерно глубокий наркоз;

5. неадекватная оценка состояния и предоперационная подготовка больного;

6. сопутствующие заболевания.

Осложнения происходят чаще всего при вводном наркозе и во время пробуждения больного.

Основные осложнения наркоза можно подразделить на:

1. Осложнения со стороны дыхательной системы.

2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Осложнения со стороны нервной системы.

4. Осложнения со стороны ЖКТ и др.

Осложнения со стороны дыхательной системы

Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены:

1) нарушением проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия);

2) угнетением центральных механизмов регуляции дыхания (асфиксия центрального происхождения)

Механическая асфиксия

Причины:

1) западение языка;

2) ларингоспазм;

3) бронхиолоспазм;

4) закупорка дыхательных путей (инородные тела, рвотные массы, кровь и т.д.)

Клиника:

1) признаки гипоксии (цианоз кожи, видимых слизистых и др.);

2) затруднение выдоха (при бронхиолоспазме), вдоха (при ларингоспазме);

3) свистящее или хрипящее дыхание;

4) усиленное сокращение при вдохе дыхательных мышц, участие вспомогательной мускулатуры;

5) смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;

6) отсутствие или уменьшение объема вдоха.

Западение языка – частое осложнение массочного и внутривенного наркоза. Выдвижение нижней челюсти или вставление воздуховода предупреждает или устраняет это осложнение.

Ларингоспазм – частичное или полное смыкание истинных голосовых связок, нарушающее проходимость дыхательных путей.

Причины: непосредственное разрушение слизистой оболочки трахеи и гортани парами ингаляционного анестетика, кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, рефлекторно, при поверхностном наркозе и травматичных операциях.

Лечение.

Лечение зависит от причины, вызвавшей ларингоспазм:

1) если ларингоспазм вызван чрезмерным поступлением анестетика (эфир и др.), то уменьшают его концентрацию и вновь увеличивают ее только после ликвидации ларингоспазма;

2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси;

3) ввести внутривенно 1 мл 1% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина, другие спазмолитики;

4) если ларингоспазм держится, ввести миорелаксанты и интубировать больного;

5) если попытка интубации не удалась, нужно проколоть иглой большого диаметра щитовидно-перстневидную связку и наладить через нее инсуфляцию кислорода;

6) если эти меры через 2-3 мин не ликвидируют ларингоспазм, необходима трахеостомия.

Профилактика:

1) премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;

2) перед вводным наркозом больной должен дышать кислородом;

3) интубацию трахеи необходимо проводить в стадию глубокого наркоза;

4) концентрацию ингаляционных анестетиков в газовой смеси необходимо увеличивать постепенно;

5) если операция проводиться под наркозом без ИВЛ, то в наиболее травматичные моменты необходимо или углубить наркоз или ввести дополнительно аналгезирующие средства (фентанил, морфин, кетамин);

6) нельзя вводить воздуховод при наркозе барбитуратами без дополнительной местной анестезии корня языка и глотки.

Бронхиолоспазм – это резкое сужение бронхиол, особенно при выдохе, приводит к острой эмфиземе легких, гипоксии, гиперкапнии. При надавливании на дыхательный мешок ощущается очень сильное сопротивление.

Причины: те же, что и при ларингоспазме.

Лечение:

1) внутривенное введение спазмолитиков (эуффилин, атропин, но-шпа);

2) адреномиметики внутривенно и (или) интрахеально (алупент, изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды;

3) кислородотерапия;

4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия).

Аспирационный синдром

Возникает в результате попадания в трахею и бронхи кислого желудочного содержимого в результате рвоты или регургитации. При аспирации возникает раздражение рецепторов дыхательных путей с развитием ларинго- и бронхиолоспазма, синдрома Мендельсона, брадикардии, асистолии.

При аспирации желудочного содержимого, кроме бронхиолоспазма, развивается отек слизистой бронхов, поражается альвеолярный эпителий, нарушается продукция сурфактанта.

Диагностика рвоты, регургитации и аспирации обычно не вызывает затруднений. Наблюдаются обильное вытекание пищевых масс, клокочущее дыхание с массой влажных хрипов в легких, ларингобронхиолоспазм, быстро нарастающая гипоксия, брадиаритмия, выраженная гипоксия и гиперкапния.

Лечение. При первых симптомах регургитации:

1) придать больному положение Тренделенбурга;

2) быстро выполнить интубацию трахеи с помощью приема Селлика. Если видна гортань, то не следует тратить время на удаление пищевых масс из ротоглотки (это можно сделать позднее);

3) сразу же после интубации трахеи выполняют санацию ротоглотки и трахеобронхиального тракта. Промывают трахею и бронхи 2% раствором гидрокарбоната натрия для устранения действия кислого желудочного содержимого, затем физраствором с добавлением глюкокортикоидов, муколитиков, антибиотиков. При массивной аспирации показан лаваж с помощью бронхоскопии;

4) для устранения гипоксии, бронхиолоспазма применяют кислородотерапию, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), вводят спазмолитики (эуфиллин 2,4% 10,0 мл в/в), адреномиметики внутривенно и(или) интратрахеально, м-холинолитики (атропин).

5) при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке легких вводят препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды, дофамин, глюкокортикоиды, панангин) нормализуют ОЦК (плазма, альбумин, реололиглюкин и др.), сосудистый тонус (адреномиметики), реологические свойства крови;

6) особое внимание уделяют коррекции метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия в/в), доставке энергетических субстратов и корректоров обменных процессов (парентеральное и энтеральное питание, витамины, коферменты), применению антигипоксантов;

7) для профилактики и лечения гиперергического интерстициального пневмонита применяют глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, препараты кальция, альбумина, плазму, антибиотики, ингаляционную терапию и др.

Профилактика:

1) ввести в желудок зонд, лучше с пищеводным абтуратором, до начала вводного наркоза;

2) в премедикацию (по показаниям) включать церукал, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина;

3) выполнить прием Селлика (надавливание на трахею в области пергневидного хряща в период от начала вводного наркоза до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки);

4) выполнить приемы анестезии, снижающие возможность аспирации желудочного содержимого: быстрое введение в наркоз, ИВЛ малыми объемами до момента интубации трахеи, при анестезии сомбревином быстрое введение миорелаксантов и интубация трахеи без предварительной ИВЛ и др.

5) опускание и поворот головы в сторону при возникшей рвоте или регургитации.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Осложнения во время наркоза со стороны системы кровообращения могут быть:

1) нарушение сердечного ритма;

2) острая сердечная недостаточность;

3) гипер- гипотензия.

Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют проявление других, более тяжелых осложнений. Частые причины тахикардии – нарушение дыхания, гипоксия, гиперкапния.

Профилактики и лечение:

1) нормализация газообмена;

2) восполнение кровопотери;

3) углубление наркоза;

4) введение сердечных гликозидов.

Брадикардия – более опасное осложнение, возникает чаще при гипоксии, раздражении вагуса, передозировке наркоза. Она может предшествовать асистолии.

Профилактика и лечение:

1) устранение гипоксии;

2) снижение концентрации анестетика;

3) введение атропина.

Аритмии часто возникают вследствие стимуляции рецепторов вегетативной НС. Причинами аритмий являются: гипер- гипокалиемия, выброс в кровь большого количества катехоламинов, при сердечной патологии, фторотановом, циклопропановом наркозе.

Профилактика и лечение:

1) премедикация атропином, нейролептиками;

2) внутривенное введение кордарона, лидокаина, новокоинамида, антиаритмических средств;

3) при фибрилляции желудочков – дефибрилляция.

При всех нарушениях ритма важна нормализация газообмена.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: