Основные принципы и механизмы реанимации.

Выделяют три главных направления реанимации:

1. Насыщение крови кислородом;

2. Восстановление циркуляции оксигенированной крови в мозговых и венечных артериях;

3. Восстановление циркуляции крови в органах.

2.1.Восстановление дыхания.

Необоснованная смертность на догоспитальном этапе, особенно в первом периоде, часто обусловлена асфиксией (удушьем), вызванной непроходимостью дыхательных путей вследствие неправильного положения головы пострадавшего, находящегося без сознания.

В результате происходит западение языка, надгортанника в трахею, затекание слюны, слизи, рвотных масс в дыхательные пути, сопровождающиеся аспирацией их легкими. Асфиксия может возникнуть при закупорке дыхательных путей такими инородными телами, как песок, глина, пища и др. В этом случае необходимым условием спасения жизни человека является немедленное устранение причин, вызвавших или могущих вызвать асфиксию, восстановление проходимости дыхательных путей.

В начальных стадиях прекращения кровообращения ИВЛ не всегда является необходимым компонентом реанимации. Агональные вдохи сами по себе обеспечивают достаточное дыхание, практически адекватное потребностям организма, однако их продолжительность резко ограничена во времени.

Воздух выдоха спасателя, используемый для вдоха пострадавшего при искусственной вентиляции легких, содержит 16-17% кислорода, альвеолярное напряжение составляет 80 мм рт. ст. Этого вполне достаточно для поддержания жизни до восстановления самостоятельного дыхания.

Рис. 1 Состояние дыхательных путей при положении лежа на спине.

2.2.Восстановление кровообращения

Обзор системы кровообращения и оксигенаци крови.

У человека, как и у всех млекопитающих выделяют два круга кровообращения: малый и большой (рис. 2). Малый круг – легочный – начинается в правом желудочке сердца. Кровь с большим содержанием углекислоты поступает из правого желудочка в легочную артерию, затем в капилляры легких, где и происходит газообмен. Гемоглобин в эритроцитах отдает СО₂ во внешнюю среду, и насыщается кислородом. По легочным венам оксигенированная (насыщенная кислородом) кровь поступает в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг начинается в левом желудочке, в него попадет кровь из левого предсердия, уже обогащенная кислородом. Из левого желудочка кровь выбрасывается в крупную артерию – аорту. От дуги аорты отходят правая и левая сонные артерии, питающие головной мозг и коронарные (венечные) артерии, питающие сердце. От аорты (брюшной части) отходят сосудистые ветви, несущие артериальную кровь во все органы. Крупные артерии разделяются на более мелкие и, в конечном итоге, на огромную сеть капилляров – мельчайших сосудов. Эта разветвленная сеть охватывает все органы и представляет собой систему микроциркуляции. Клетки организма по артериальным капиллярам получают кислород и отдают углекислоту. Далее венозные капилляры объединяются в более крупные сосуды – венулы и вены, несущие венозную кровь в правое предсердие.

Рис. 2 Схема кровообращения человека

Восстановление кровообращения.

Адаптационно-компенсаторные возможности организма достаточно велики, поэтому в условиях первого периода догоспитального этапа даже один наружный массаж сердца, правильно осуществляемый, может быть достаточен для поддержания жизни. Однако следует учитывать, что полный цикл реанимации (наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких) позволяют в большей степени добиться улучшения мозгового и коронарного кровотока.

При наружном массаже сердца возобновление кровообращения достигается восстановлением функций проводящей системы сердца. Это обеспечивается комплексным воздействием шести факторов: коммоционного, ударного и компрессионного, сердечного, грудного и внутрисердечного насосов. Все они представляют собой единый коммоционный механизм.

Работа этого механизма заключается в том, что сердце и все его элементы во время наружного массажа подвергаются ритмичному резкому частому механическому воздействию (удары, сжатие, внутреннее давление), на которое реагирует проводящая система сердца (рис.3). Восстановление импульсации проводящей системы приводит к восстановлению деятельности миокарда и возобновлению кровообращения.

Рис. 3 Проводящая система сердца

3. Алгоритм действий в экстремальных ситуациях.

В экстремальных ситуациях важен правильный алгоритм действий:

1. Осмотр места происшествия и оценка ситуации.

2. Первичный осмотр пострадавшего (при необходимости – реанимационные мероприятия).

3. Вызов скорой медицинской помощи, если это необходимо.

4. Вторичный осмотр пострадавшего.

3.1. Осмотр места происшествия и оценка ситуации.

В ситуациях, требующих неотложной медицинской помощи очень важно правильно оценить ситуацию. Прежде всего, следует быстро осмотреть место происшествия. В результате анализа увиденного необходимо ответить на следующие вопросы:

- Что угрожает спасателю?

- Что угрожает пострадавшему?

Если есть необходимость и возможность, нужно немедленно устранить угрозу. Это может быть огонь, дым, электрический ток, движущиеся автомобили, угроза падения предметов или деталей конструкций, осколки стекла и др. Следует эвакуировать пострадавшего с места происшествия (пожар, угроза взрыва при ДТП, вероятность обрушения конструкций и др.) или удалить угрожающий предмет (электрический провод, горящая одежда). Важно знать как правильно это сделать.

Далее необходимо определить количество пострадавших и тяжесть их состояния (при авариях, терактах), т.е. провести так называемую медицинскую сортировку на месте происшествия. Если пострадавших несколько, то начинать осмотр следует с тех, кто не подает признаков жизни. Если человек кричит, стонет, следовательно, он в сознании. Чтобы оказать помощь пострадавшему в бессознательном состоянии, например , с большой потерей крови , у спасателей есть только несколько минут, а порой и секунд.

3.2. Первичный осмотр пострадавшего

Первичный осмотр должен быть произведен быстро (не более 2 минут). Во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний.

ABC - алгоритм

Во всем мире при оказании неотложной помощи используется алгоритм ABC - сокращение от английских слов:

· Airway - проходимость дыхательных путей,

· Breathing - дыхание,

· Circulation - кровообращение.

ABC проверяется приемом «ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ». Т.е. оценивая состояние пострадавшего, спасатель должен буквально увидеть (движение грудной клетки), услышать (дыхание, сердцебиение) и нащупать (пульс на крупных артериях) признаки жизни. Общая схема работы данного алгоритма выглядит следующим образом:

На практике спасатель должен действовать следующим образом:

1. Оценка наличия сознания. Проанализируйте:

· в сознании ли пострадавший ;

· качество сознания (реакция на речь, на болевое воздействие)

2. Внешний вид (бледность, цианоз, влажность кожи, кровотечение, неестественная поза или положение конечностей) оценивается одновременно с оценкой сознания.

3. Оценка проходимости дыхательных путей. Проанализируйте:

· проходимы ли дыхательные пути;

· нет ли угрозы асфиксии;

· необходимо выявить и устранить все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

4. Оценка дыхательной деятельности. Проанализируйте:

· Дышит ли пострадавший

· Адекватно дыхание или нет

· Есть ли угроза расстройства дыхания

· Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох

· Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)

5. Оценка сердечной деятельности

· Определяется ли пульс

· Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения

· Находится ли пострадавший в состоянии шока

· В норме ли скорость наполнения капилляров

Контроль и оценка сознания.

Следует подойти к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, аккуратно слегка потрясти его за плечо и задать вопрос: «Что случилось?»

· Оценить уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:

- В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

- Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

- Болевая реакция: реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами (рис. 4):

1. надавливание костяшками пальцев на грудину,

2. сжатие мочки уха,

3. сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего пальцами.

Отсутствие реакцииозначает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Рис. 4 Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы

Нужно проверить реакцию зрачков на свет. Закрыть глаза пострадавшего своей ладонью и открыть. В норме зрачки сужаются.

Внимание!Если пострадавший лежит на животе или на боку, то не следует двигать его до первичного осмотра. Следует убедиться в наличии дыхания и сердечной деятельности. Переворачивать необходимо только для проведения реанимационных мероприятий. При ДТП, падениях с любой высоты, а также в случаях, когда Вы не знаете причину случившегося, ВСЕГДА следует подозревать травму шейных позвонков. В этом случае транспортировать пострадавшего нельзя! В любом случае, при повороте на спину нужно придерживать шейный отдел позвоночника (рис. 5).

Рис.. 5 Поворот пострадавшего на спину с фиксацией шеи

Оценка дыхания и сердцебиения

Восстановление проходимости дыхательных путей

1. Осмотр полости рта

Если пострадавший находится без сознания, то в положении «лежа на спине» очень велика вероятность западения корня языка. Если не требуется реанимации (есть пульс и дыхание), то следует повернуть человека в устойчивое безопасное положение.

Восстановительное положение - положение на боку в устойчивой позе. В данном положении дыхательные пути открыты.
Для придания пострадавшему устойчивой восстановительной позы нужно опуститься на колени рядом с ним, согнуть его ногу в колене, соответствующую руку завести между плечом и шеей пострадавшего и, захватив человека за согнутое колено и локоть, повернуть набок, лицом к себе или от себя. Либо произвести манипуляции, как это показано на рисунке 6.
Восстановительное положение также удобно, если у человека спутанное сознание и у него возможна рвота.

Чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов нужно ввести обернутый платком или бинтом указательный палец вдоль внутренней поверхности щеки пострадавшего глубоко в ротоглотку, к основанию языка (манипуляция пальцем). Зацепив пальцем предмет, нужно постараться вывести его в полость рта и затем удалить.

Если в глотке застряло инородное тело, то применяются специальные приемы - абдоминальные толчки, о чем в соответствующем разделе.

Рис. 6 Поворот в восстановительное положение

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: