|
|
Покрытие фторлаком зуба рекомендуют в первые два года после егоПОСТЭРУПТИВНАЯ (МЕСТНАЯ) ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА Средства местной профилактики кариеса содержат соединения: · фтора; · кальция и фосфора. Соединения фтора К методам местной фторпрофилактики относят: использование: · растворов; · гелей; · зубных паст; · лаков. Методы местной профилактики кариеса, основанные на введении фтора непосредственно в твердые ткани зуба получили широкое распространение. Рассмотрим более подробно средства местной профилактики.
Применение растворов
В настоящее время широко применяются водные растворы фторидов, приготовленные в заводских условиях или ex temporae. За рубежом выпускаются растворы фторида натрия: APF, Elmex fluid, Profluorid. В нашей стране растворы фтористого натрия готовят медицинские работники, организующие профилактические процедуры. Для приготовления раствора обычно используют порошок химически чистого фторида натрия, расфасованный аптекой по 1,0 или 2,0. Для получения 0,05 %, 0,1 %, 0,2 % или 2 % раствора - такую навеску порошка растворяют в нужном количестве дистиллированной воды. Раствор хранят в тёмной бутыли на более 10 суток. Дистиллированная вода может быть заменена кипяченой, но в такой среде фтор-ион быстро теряет активность (раствор пригоден не более суток). Наилучший срок хранения – несколько часов, т. к. активность фтора снижается, а вероятность интоксикации сохраняется. К достоинству водных F-растворов относятся то, что в них фтор может сохранить свою максимальную активность ввиду отсутствия в растворе других ионов. Растворы могут быть применены двумя методами: А) в виде полоскания и Б) аппликаций.
А) Полоскание растворами Рекомендуют 0,05 %, 0,1 % или 0,2 % - растворы фторида натрия. Т. к. используются невысокие концентрации фтора, эта процедура может быть выполнена дома, индивидуально, но только при условии использования готового раствора.
Зарубежный опыт показывает, что домашние полоскания очень редко являются системными, т. к. требуют высокой мотивации родителей, денежных и временных затрат. Поэтому чаще эту индивидуальную методику переносят в детский коллектив, превращая ее в групповую.
Методика проведения полосканий Перед применением раствора зубы следует очистить от зубных отложений зубной щеткой, пастой, флоссами. Если растворы применяются во рту с плохой гигиеной, то остается рассчитывать не столько на минерализующий эффект фтора, сколько на торможение фтором гликолиза в бляшке. Прежде чем предложить ребенку фтор-раствор для полоскания, нужно убедиться в том, что ребенок умеет полоскать зубы (не горло!) и выплевывать раствор (не глотать!), для чего провести пробное полоскание обычной водой. Методика 10 мл раствора фторида натрия (примерно соответствует объему полости рта) наливают в одноразовые пластмассовые мензурки, ребенок набирает раствор в рот и полощет зубы под наблюдением медработника, педагога или родителей в течение двух минут, после чего выплевывает раствор в ту же чашечку. Возможно двукратное полоскание двумя порциями по 10 мл.По окончании процедуры рот не промывают, в течение получаса не пьют и не едят. Курсы полосканий проводят, как правило, с 6 лет (когда ребенок научится контролировать полоскание и выплевывание) до 15 лет (когда прорежутся вторые моляры и минерализуется их эмаль). Чем позже назначают полоскание, тем ниже их эффект. Эта методика может быть проведена в сочетании с эндогенной профилактикой и даже, по некоторым рекомендациям, в зонах эпидемического флюороза. Рекомендуют варианты проведения полосканий: а) 0,05 % раствор – ежедневно; б) 0,1 % раствор – еженедельно; в) 0,2 % раствор – 1 раз в две недели. Такие курсы могут проводиться в школах или в старших группах детских садов. Медработник (школьная медсестра или медсестра стоматологическая) готовят раствор и мензурки, проводят контроль гигиены полости рта детей и организуют полоскание в классе или (лучше) возле умывальников. Домашние полоскания могут проводиться только готовыми растворами, под контролем взрослых. Системное проведение фтор-полосканий в течении нескольких лет (3 – 5 лет и более) по любой из схем позволяют снизить распространенность кариеса на 10 – 15 % и достичь до 60 % редукции кариеса. Как правило, выбирают наименее затратную схему полоскания – 1 раз в 2 недели. В Беларуси широко применяют полоскания 0,2 % раствором фторида натрия у школьников в рамках Республиканской программы профилактики кариеса с 1985 г. В таких городах, как Барановичи и Гродно, КПУ 12-летних детей за 5 лет полосканий снизился от 4,7 до 2,9 и с 5,0 до 2,0 соответственно. Существенно то, что полоскания обеспечивают до 60 % редукции кариеса на контактных поверхностях, до 30 % редукции кариеса на вестибулярных и оральных поверхностях, и только на 7 % - на жевательных поверхностях. Методика имеет некоторые недостатки: 1) недолгий контакт препарата с эмалью; 2) опасность заглатывания; 3) при групповой организации с использованием раствора, приготовленного из навески – необходимость обеспечения безопасности хранения навесок; нестабильность раствора; необходимость наличия контролирующего персонала, высокой организации в коллективе.
Б) Аппликации фторсодержащих растворов Используются 2 %-ные растворы фторида натрия в дистиллированной воде (готовят ex temporae), специальную жидкость Elmex fluid, раствор APF, Profluorid M. В связи с высокой концентрацией фтора в растворе аппликации являются врачебной процедурой (выполняются врачом или медсестрой под контролем врача). Растворы готовят ex temporae, хранят не более нескольких часов. Учитывая высокую концентрацию фтора в растворах, процедуру проводят при вертикальном положении ребенка по квадрантам (1/2 челюсти), желательно со слюноотсосом. Зубы очищают от налета, высушивают их воздухом. Аппликация раствора может быть проведена двумя способами: 1-ый способ. Готовят ватные или марлевые валики (тампоны), пропитывают их F-раствором, обкладывают валиками зубы правых квадрантов верхней и нижней челюсти. Через 3-5 минут тампоны меняются на новые, пропитанные раствором. Если работает слюноотсос и тампоны не загрязняются слюной, то их можно не менять, а повторно наносить на них раствор (пипеткой, пустырем) каждые 3-5 минут до 10-15 минут общей продолжительности процедуры. Потом аппликацируют раствор на левые квадранты челюстей. У детей постарше все квадранты обрабатываются одновременно. 2-ой способ. Готовят назубные шины или индивидуальные ложки из воска или пластмассы. Их выстилают ватой, марлей или поролоном, пропитанным раствором, и надевают на зубные дуги. При этом должен быть включен слюноотсос. Продолжительность аппликации до 10 минут. Известны рекомендации по выбору курса аппликаций: При минимальном риске кариеса – 1 раз в 6 месяцев, При среднем риске кариеса – 1 раз в 3 месяца, При высоком риске кариеса – 4 еженедельных аппликации, с повтором через 3 месяца. Методику следует применять системно, начиная с 6-7 летнего возраста в течение 8 лет. Эффективность метода при соблюдении правил может достичь 30 % редукции кариеса. Сообщают о том, что назначение курса аппликаций фторида натрия по обращаемости детям с множественным кариесом (т. е. на непродолжительный период, вне связи со сроками прорезывания зубов), дает минимальный профилактический эффект. Методика имеет негативные моменты: требуются условия для безопасного хранения фторида натрия, для приготовления свежего 2 % раствора, оборудование и рабочее время врача. Рекомендации по использованию раствора Elmex fluid, содержащего аминофторид и натрия фторид: несколько капель жидкости (для детей от 4 до 9 лет – 3 капли, после 10 лет – 6 капель) наносят на зубную щетку и втирают раствор в зубы в течение 3-х минут.
Применение гелей
Мировая практика постепенно смещает свой интерес от растворов к гелям. Гель – это студнеобразное вещество, совмещающее свойства жидкости и твердого тела. Гели имеют высокую вязкость, они легко наносятся на поверхность эмали и долго удерживаются на ней. В гелях меньше, чем в пастах, компонентов и нет абразива, следовательно, опасность инактивации фтора уменьшается. Фтор медленно диффундирует в слюну; а из слюны – в эмаль, в меньшей степени непосредственно из геля в эмаль.
Фтор в гелях
В зависимости от концентрации [F] различают: а) гели для самостоятельного применения ([F] около 0,1 %); б) гели для применения в стоматологическом учреждении под врачебным контролем ([F]=1-2 %). Гели для профессионального применения: Флюодент, Флюокарил, The Pink Panther, Blendi Sanio, Elmex, Lawefluor, Fluor gelee, Fluoridin Gel. Гели с [F]=0,05-0,1 % имеются в широкой продаже. Используются так же, как и зубные пасты (или по рекомендации изготовителя), но в отличие от паст, не имеют абразивного наполнителя и не усиливают очищающего эффекта зубной щетки. Основное назначение гелей – минерализация ротовой жидкости и эмали зуба. Перед нанесением геля зубы очищают зубной щеткой, пастой и флоссами. Методика применения Гель с [F] =1-2 %, используемый в стоматологическом кабинете, может быть нанесен на зубы с помощью зубной щетки, кисточки, тампона или назубной шины (шину заполняют гелем на 1\3, слегка прижимают к зубам, проталкивая гель в межзубные промежутки). Пациентам запрещают глотать слюну. Гель находится на поверхности зуба от одной до четырех минут – в соответствии со степенью риска кариеса. По истечении времени аппликации видимые остатки геля убирают слюноотсосом или тампонами. Рот не полощут, не пьют и не едят в течение получаса. Аппликации гелей должны систематически повторяться: 1 раз в неделю, 1 раз в две недели, 1 раз в месяц, 1 раз в полгода – в соответствии со степенью риска кариеса и концентрации фтора в геле. Процедуры настоятельно рекомендуются лицам с ксеростомией и тем, кто проходит ортодонтическое лечение. Процедуры могут быть организованы дома (для детей младше 8 лет – под обязательным контролем старших), в школьном стоматологическом кабинете и в стоматологическом кабинете вне школы. Сообщают о 15-60 % редукции кариеса при использовании F-геля в течение года. Применение паст С 1945 года гигиенические зубные пасты стали обогащать фтор-ионами. В СССР F-пасты появились в 70-ых годах. К настоящему времени до 90 % наименований зубных паст содержат фтор и поэтому имеют значение лечебно-профилактических. Фтор вводится в пасты в виде фторида натрия, монофторфосфата натрия, аминофторида в таком количестве, что [F]=1000-1500 ppm (0,11 – 0,15 %) в пастах для взрослых и 200-500 ppm (0,02-0,05 %) в пастах для детей. Для чистки зубов используют количество пасты объемом с горошину, 0,5-1 см в диаметре, массой 1 г. В таком количестве взрослой пасты с [F]=1500 ppm содержится 1,5 мг фтора. Поэтому ВОЗ рекомендует ограничиться пастами со F=0,1 %; контролировать объем (массу) используемой порции пасты (до 1 г) путем уменьшения головки щетки и устья тюбика; не использовать в пастах ароматизаторы и вкусовые добавки, ассоциирующиеся с пищей (карамель);использовать F-пасты только для тех детей, которые умеют контролировать глотание и выплевывание, т. е. старше 5-6 лет. Необходимо помнить, что в пастах содержащих в качестве абразива мел, до 40 % фторида натрия инактивируется. Фторсодержащие зубные пасты рекомендуют использовать ежедневно не менее 1 раза в день. Пасту наносят на зубную щетку, равномерно наносят на зубы, потом очищают их щеткой. Установлено, что тщательное полоскание полости рта водой после чистки F-пастой заметно снижает ее профилактический эффект. Если чистить зубы F-пастой с 5-6 летнего возраста, в подростковом возрасте можно ожидать 20-25 % редукции кариеса для закрепления этого эффекта F-пасту следует использовать всю жизнь. Противопоказаний к использованию F-паст нет. Их можно сочетать с эндо- и экзогенной фторпрофилактикой, при этом кариеспрофилактический эффект методик суммируется. В зонах флюороза F-пасты использовать нецелесообразно.
Применение фторлаков
Лаки – клеевые композиции, которые прикрепляются к чистой и сухой поверхности эмали и могут сохраняться в течение нескольких часов (до суток). С целью обеспечения длительного контакта фторпрепаратов с тканями и средами полости рта созданы клеевые композиции на основе натуральных и синтетических смол. Из таких препаратов фтор-ион выделяется пролонгированно в соответствии с правилами фармакокинетики. Фторлак имеет хорошую адгезию к очищенной и высушенной эмали. Набухая в полости рта, он в течение суток (и более) может служить источником фтора. В составе лаков обычно используют фторид натрия в различных концентрациях (0,05 % - 2,5 %). В лаках Fluoridin и Bifluoridin-12 сочетаются NaF и CaF2, что позволяет постепенно увеличить общее количество фтора в тканях зуба (по мере диссоциации CaF2). Основой лака служат натуральные смолы или синтетические композиции. Лаки обычно высыхают до образования пленки на воздухе. Созданы F-лаки, твердеющие под действием галогеновых ламп (фотополимерный лак «Optigarde»). Лаки на синтетической основе бесцветны, вкусны, более текучи и адгезивны, чем лаки на естественной основе. Чем более текучи и гомогенны лаки, тем лучше проникают в апроксимальные поверхности, в микроуглубления эмали.
Представители: · «Стома»; · Duraphate; · Fluocal; · Fluor protector; · Bifluorid-12; · Fluoridin. Покрытие фторлаком зуба рекомендуют в первые два года после его 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|