Классификация пенициллинов.

Понятие о химиотерапии. Основные принципы химиотерапии. Сульфаниламидные препараты. Классификация, спектр и механизм действия сульфаниламидов, показания, в т.ч. в стоматологии. Осложнения, меры их профилактики и устранения.

Химиотерапевтические средства– это лекарственные средства, которые применяются для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека.

Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:

- низкая токсичность для больного;

- хорошее проникновение в очаг инфекции;

- большая продолжительность действие;

- не должны вызывать токсико – аллергических реакций;

- не должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза;

- большая широта химиотерапевтического действия – это интервал между бактериоцидной или бактериостатической концентрацией и той, которая вызывает токсические эффекты у человека.

Основные принципы химиотерапии.

- Химиотерапевтические средства назначаются только тогда, когда нельзя без них обойтись;

- при выборе химиотерапевтического средства необходимо исходить из чувствительности к нему возбудителя заболевания;

- лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата подбирают с целью максимально быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в крови и очаге септического воспаления;

- продолжительность лечения должна быть должна быть до очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14 дней;

- контроль за лечением следует проводить, в т.ч. с помощью лабораторных (микробиологических) методов исследования;

- необходимо учитывать возможность нежелательного действия химиотерапевтических средств на организм человека, в том числе на плод у беременных, а также на новорожденных и при кормлении детей грудью;

- осуществлять рациональное комбинирование химиотерапевтических средств;

- при проведении химиотерапии у детей следует учитывать их анатомо-физиологические особенности;

- своевременно принимать меры по устранению или ослаблению побочных реакций химиотерапевтических средств;

- профилактическая химиотерапия должна проводиться кратковременно (не более 2-3 суток).

Комбинированная химиотерапия проводится с целью:

1. отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при хронических инфекциях (например, при туберкулезе);

2. для уменьшения тяжести и частоты развития побочных реакций;

3. для расширения спектра химиотерапевтической активности:

- при смешанных инфекциях;

- при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.

Комбинировать химиотерапевтические препараты необходимо следующим образом:

1. Бактерицидные + бактерицидные.

2. Бактериостатические + бактериостатические.

Сульфаниламидные препараты (САА) – синтетические химиотерапевтические средства, которые являются производными сульфаниламида или амида сульфоновой кислоты.

Классификация САА.

1. Препараты резорбтивного (системного) действия: средства средней продолжительности действия (сульфадимезин; этазо; уросульфан, сульфазин);.

средства длительного и сверхдлительного действия (сульфадиметоксин; сульфапиридазин;сульфамонометоксин, сульфален)

2. Препараты кишечного действия, которые медленно и не полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, их используют для лечения кишечных инфекций (фталазол; сульгин; фтазин)

3. Средства местного применения хорошо растворяются в воде и используются местно в глазных каплях, мазях( сульфацил натрия, сульфадиазин серебра)

4. Средства комбинированного действия(сочетающие сульфаниламидный компонент и триметоприм) ( бисептол, сульфатон, потесептил)

Механизм основан на структурном сходстве с Парааминобензойной кислоты(ПАБК), которая необходима для синтеза Дигидрофолиевой кислоты(ДГФК). Сульфаниламиды конкурентно вытесняют фолиевую кислоту из процесса синтеза и не могут выполнять функцию Парааминобензойной кислоты. В результате нарушается синтез Тетрагидрофолиевой кислоты, что приводит к угнетению синтеза нуклеиновых кислот микроорганизмов и проявляется это, в конечном итоге, в задержке роста и развития микробов, т.е. бактериостатическом действии.

Снижается активность В присутствии гноя, крови и продуктов распада тканей Спектр антимикробного действия САА-широкий.Бактерии: патогенные кокки, кишечная группа инфекций, возбудитель особо опасных инфекций (холера, чума, дифтерия).

Хламидии: трахомы, возбудитель паховой лимфогранулемы.

Актиномицеты: препараты задерживают рост и размножение возбудителей системных микозов.

Простейшие: возбудитель токсоплазмоза.

Побочное д-е

1. ЦНС: тошнота, рвота, головокружение, головная боль (центрального генеза), депрессия, повышенная утомленность.

2. Кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, метгемоглобинемия, гемолитическая анемия.

3. Почки: олигурия, протеинурия, гематурия, кристаллурия.

4. Аллергические реакции: лихорадка, зуд, сыпь, боли в суставах.

Профилактика кристаллурии:

- обильное питье (3-5 литров в сутки);

- запивать САА щелочными минеральными водами или молоком.

Показания к применению.

Часто назначают в комбинации с антибиотиками Инфекции мочевыводящих путей; желчевыводящих путей; ЛОР-органов; бронхо-легочной системы; кишечные; раневые; токсоплазмоз, малярия.

Противопоказания.

Токсико-аллергические реакции к препаратам.

Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Мех-м д-я, применение в стоматологии галогенсодержащих соединений, окислителей, солей тяжелых металлов, препаратов кислот и щелочей. Отрицательные эффекты и их профилактика.

Антисептики-Это группа лекарственных средств, которые применяются с целью устранения патогенных микробов в ране, в ЖКТ и мочевыводящих путях.

Дезинфицирующие лекарственные средства – служат для обеззараживания медицинского инструментария, посуды, помещений, аппаратуры и т.д.

Классификация по химическому строению.

Неорганические соединения: галогенсодержащие соединения(Хлорамин В; Хлоргексина биглюконат; Раствор йода спиртовой; Йоддицирин.) бактерицидное действие. Широкий + грибы.В молекуле белка цитоплазмы м/о хлор замещает атом водорода, что приводит к нарушению образования водородных связей, денатурация, освобождается атомарный кислород, который окисляет жизненно важные ферменты микроорганизмов. в результате взаимодействия йода с нитрогруппами белковых молекул - денатурация. применяют при ожогах, ранах, изъязвления кожи, обморожениях, парапроктитах, при гинекологических заболеваниях.

Побочное действие: идиосинкразия, насморк, отек квинке, аллергические реакции, нарушение функции щитовидной железы, бронхоспазм, ожог, раздражающее действие, Окислители(Калия перманганат;Перикись водорода) высвобождение кислорода, механическое очищение, дезодорирующее, вяжущее действия,Препарат применяют для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка, Кислоты и щелочи(Кислота борная;Раствор аммиака) вызывают денатурацию белков микроорганизмов,Соли тяжелых металлов(Цинка сульфат;Меди сульфат;Серебра нитрат) блокируют сульфгидрильные, карбоксильные и аминогруппы ферментов и белков микроорганизмов. Ионы металлов вызывают их денатурацию, уплотнение белков, нарушение проницаемости. Вяжущее и прижигающее действие Бактериостатическое действие. Спектр д-я широкий. Для лечения гиперэстезии, дезинфекция плохопроходимых корневых каналов, артриты ВНЧС, прижигание акне, папилллом, язв, остановка капиллярного кровотечения.

Органические соединения.

· Соединения ароматического ряда: Группа фенола (Фенол;Деготь березовый;Ихтиол),Производные нитрофурана(Фурациллин), Красители(Бриллиановый зеленый;Этакридина лактат).

Антисептические и дезинфицирующие средства органической структуры. Механизмы действия и применение в стоматологии группы фенола, красителей, производных нитрофурана, детергентов, спиртов, альдегидов, препаратов животного и растительного происхождения. Возможные осложнения и их коррекция.

Органические соединения. 1)Соединения ароматического ряда: Группа фенола (Фенол;Деготь березовый;Ихтиол) действует бактериостатически – нарушает проницаемость оболочки микробной клетки, блокирует активность дегидрогеназ. бактерицидно, т.к. вызывает денатурацию белка цитоплазмы микроорганизмов имеют широкий спектр действия, но не влияет на споры и вирусы, обладает выраженными липофильными свойствами-растворяет липиды. Очень токсичен,обладает кератолитическими, кератопластическим действиями. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость, тяжелая патология печени, почек, сердца,Производные нитрофурана(Фурациллин) широкий спектр действия, гр+, гр-, а также простейшие, от статического до цидного. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы до аминогруппы. Как акцепторы водорода нитрофураны конкурируют с акцепторами водорода микробной клетки. В результате образуются активные метаболиты, которые угнетают процессы тканевого дыхания, нарушение структуры ДНК , что приводит к угнетению роста, размножения и гибели микробов. Поб д-е: раздражающее, нарушение функции ЦНС, головн боль, головокружение, снижение АД. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, заболевания ЦНС,Красители(Бриллиановый зеленый;Этакридина лактат) действуют преимущественно на гноеродные гр+ кокки и грибы. Катионы вытесняют протон водорода из биологически активных соединений микроорганизмов и образуют труднодиссоциируемые комплексы с карбоксильными группами аминокислот, исключая их из обменных процессов.Для обработки гнойных ран, при поражении кожи, блефарите, промывания полостей, в виде тампонов, в глазных каплях. Метиленовый синий применяют как средство первой помощи при отравлениях цианистыми соединениями.

.2)Соединения алифатического ряда: Альдегиды (Формальдегид), Спирты (Спирт этиловый) вызывают денатурацию белка, дегидратацию ткани, уплотнение ткани, сужение выводящих протоков потовых и сальных желез, что усложняет проникновение этанола в глубокие слои кожи и предупреждает гибель там микробов. Для антимикробного действия применяют 70% спирт этиловый, а для дубления кожи – 90%, Детергенты (ПАВ) (Этоний; Церигель) механизм противомикробного действия связан с их способностью снижать поверхностное натяжение на границе водной и жировой фаз, нарушается структура и проницаемость оболочки микроорганизмов, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, происходит лизис и гибель бактериальной клетки. для обработки рук медицинского персонала Катионные: гр+ и гр-. Анионные: гр+ м/о

Синтетические противомикробные средства- производные нитрофурана, нитроимидазола, 8-оксихинолина, хинолона. Спектр действия препаратов, механизм действия. Применение в т.ч. в стоматологии, побочное действие.

1. Производные нитрофурана: (фуразолидон;фурадонин;фарингосепт).

2. Производные оксихинолина: (нитроксолин;хиниофон, хинозол).

1. Биосинтетические пенициллины: короткого действия (бензилпенициллина натриевая соль;бензилпенициллина калиевая соль;бензилпенициллина новокаиновая соль), длительного действия (бициллин – 1;бициллин – 5), кислотоустойчивые ( феноксиметилпенициллин)

2. Полусинтетические пенициллины: кислотоустойчивые ( оксациллин, ампициллин, амоксициллин, ампиокс), пенициллиназоустойчивые (оксациллин, диклоксациллин), препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин), полусинтетические пенициллины, потенцированные ингибиторами бета-лактамаз (уназин, аугментин)

Классификация цефалоспоринов:Препараты 1-го поколения (цефазолин;цефалексин), Препараты 2-го поколения (цефаклор;цефуроксим), Препараты 3-го поколения (цефтриаксон;цефоперазон;цефотаксим), 4 поколение (цефпиром, цефепим)

Монобактамы:Азтреонам

Карбапенемы: Имипенем, меропенем

Гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин

Спектр действия: Стафило-, срепто-, менингококки, спирохеты, палочки дифтерии и сибирской язвы. В отношении стафилококков наиболее активен оксациллин. Препараты с расширенным спектром действия влияют на грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы и протей. Спектр действия антисинегнойных пенициллинов сходен с предыдущей группой, но они мало активны в отношении гр+ кокков (стафило- и стрептококков). В основном они эффективны в отношении неспорообразующих анаэробов.

Показания к применению:Инфекции верхних дыхательных путей,инфекции нижних дыхательных путей;стрептококковые инфекции: пневмония, тонзило-фарингит, скорлотина, септический эндокардит;менингит;круглогодичная профилактика ревматизма;сифилис.

Побочные эффекты:Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, анафилактический шок;раздражающее действие в месте введения;нейротоксичность (вплоть до появления судорог, чаще у детей);эндотоксический шок.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость

Антибиотики. Классификация антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки м/о. Механизмы действия препаратов цефалоспоринов. Сравнительная характеристика спектра действия, длительности эффектов, способов введения цефалоспоринов 1-4 поколений. Применение. Побочное действие, противопоказания.

 

12

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.