Возможности первичной ивторичной профилактики больных артериальной гипертензией. Диспансерное наблюдение больных.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска)[10]:

· Домашнее мониторирование АД (ДМАД);

· Диета с ограничением животных жиров, богатая калием;

· Уменьшение употребления поваренной соли (NaCI) до 4,5 г/сут;

· Снижение избыточной массы тела;

· Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя;

· Регулярные динамические физические нагрузки;

· Психорелаксация;

· Соблюдение режима труда и отдыха;

· Групповые занятия в школах АГ;

· Соблюдение режима приема препаратов.

Вторичная профилактика: Лечение Факторов риска, предупреждение обострений, фатальных и нефатальных осложнений АГ, что должно быть основной целью лечения АГ в поликлиники. В рамках санитарно- просветительской работы должны широко использоваться образовательные программы( школы по АГ).

Диспансеризация: диспансерная группа наблюдений -3Д.Динамическое наблюдение-пожизненно, 2-4 раза в год, в зависимости от степени. Осмотр кардиологом, офтальмологом, эндокр, по показаниям. По протоколу! Низкая, средняя степень -6 мес. Для больных с высоким и очень высоким риском, и для лиц с низкой приверженностью к лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца.

Диагностические критерии хронической сердечной недостаточности и основные лечебные мероприятия в амбулаторных условиях.

ФВ-фракция выброса левого желудочка *

Основные лечебн мероприятия в амбулат. Условиях:

Контроль массы тела

+ Диуретики, сердечные гликозиды, Дополнительно-статины.

Тактика ведения больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях

Диспансеризация 1 раз в 3 мес, измерение АД, ЧСС, массы тела, ЭКГ . Нетрудоспособн при ХСН II-III от 3-4 нед до 2 мес.

Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при хронической сердечной недостаточностью (временная и стойкая утрата трудоспособности, прогноз).

При рассмотрении вопросов трудоспособности у больных с хронической сердечной недостаточность необходимо учитывать, что данный синдромокомплекс является заключительной стадией развития ИБС. Даже при незначительной и умеренной степени выраженности (1 и 2 ФК по NYHA) смертность в течение года у больных ИБС составляет 10-20 %, а при выраженных и значительно выраженных нарушения (3 и 4 ФК по NYHA) 40-60%. Смертность зависит от перенесенного ИМ, течения стенокардии, наличия нарушений ритма, прогрессирования или декомпенсации сердечной недостаточности. И, несмотря на внедрение новых методов лечения, уровень смертности больных с ХСН в течение последнего десятилетия не снизился. Клинический прогноз после развития сердечной недостаточности у больных ИБС остается неблагоприятным.

В этой связи, рассматривая вопросы экспертизы нетрудоспособности, у таких больных в первую очередь придется опираться на трудовой прогноз. Трудовой прогноз будет неблагоприятный, если больные работают во вредных условиях труда, в том числе с физической нагрузкой умеренной или выше. Таких больных направляют на МСЭ в течение 4 месяцев временного освобождения от работы.

Больным ИБС с СН противопоказаны следующие виды труда:

1. работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс);
2. работа крановщика (машиниста крана), лифтера скоростных лифтов;
3. работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 Вт и выше переменного тока, 110 Вт и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках;
4. работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса;
5. работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, других отдаленных и недостаточно обжитых районах, при морском бурении;
6. работа на гидрометеорологических станциях и сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях;
7. геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах;
8. работы с применением легковоспламеняющихся, взрывчатых материалов, во взрыво- и пожароопасных производствах;
9. работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение;
10. работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей свыше 1 атмосферы;
11. работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения);
12. подводные работы;
13. подземные работы;
14. работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
15. газоспасательная служба;
16. военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов;
17. военизированные горные, горноспасательные службы;
18. пожарная охрана;
19. работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью;
20. работы на судах;
21. работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления;
22. управление транспортными средствами;
23. работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).

Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умственный или легкий физический труд) при незначительном или умеренном нарушении функций органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при декомпенсации или прогрессировании СН. Они будут временное освобождение от работы на период терапевтического или хирургического лечения (сердечная ресенхронизирующая терапия) с целью компенсации СН (не более 10 месяцев). При проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом ХСН по NYHA. Больные с незначительными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК) признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и 3 группу инвалидности на период реабилитационных мероприятий. После стабилизации состояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть признаны трудоспособными. У больных ИБС с СН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYHA трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2 группы.

Больные с ХСН (НК III ст.) и 4 ФК по NYHA нетрудоспособны. У этой категории больных определяют 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 или 3 степень ограничения перемещения, 2 или 3 степень самообслуживания. Чаще всего их признают инвалидами 1 группы на 2 года. Если реабилитационные мероприятия не эффективны, то инвалидность определяют без срока переосвидетельствования. Ориентировочное сроки нетрудоспособности у больных ИБС после развития сердечной недостаточности при 1 ФК ХСН – 60-80 дней, при 2 ФК ХСН – 80-110 дней, 3- 4 Фк ХСН – до 90-120 дней.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: