Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости

КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

методические указания для студентов 5 курса

Утверждено

ученым советом ХНМУ

протокол № ______

от «____ » ___________ 2009 г

Харьков

ББК

УДК

Михневич К.Г., Хижняк А.А., Курсов С.В. и др.Клиническая анестезиология: Метод. указания для студентов 5 курса. – Харьков: ХНМУ, 2009. – с.

Составители: ассистент Константин Георгиевич Михневич

профессор Анатолий Антонович Хижняк

доцент Сергей Владимирович Курсов

ассистент Виктор Александрович Науменко

ассистент Виталий Григорьевич Редькин

ассистент Николай Витальевич Лизогуб

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений.......................................................................................................

1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии

2. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости

3. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости

4. Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях

5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии..............................................

6. Особенности общей анестезии у детей...........................................................

7. Особенности общей анестезии у пожилых и стариков................................

8. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника

9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе

10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде

11. Протокол МЗ Украины по оказанию помощи при трудной интубации....

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВЭБ – водно-электролитный баланс ВЭО – водно-электролитный обмен ГАМК – γ-аминомасляная кислота ГОМК – γ-оксимасляная кислота ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИТ – интенсивная терапия КОС – кислотно-основное состояние МКС – медицина критических состояний ОДН – острая дыхательная недостаточность

Модуль 1. Анестезиология и интенсивная терапия.

Содержательный модуль 1. Общая реаниматология и анестезиология.

Тема 3. Клиническая анестезиология.

Актуальность темы.

Особенности различных оперативных вмешательств и предшествующее анестезии и операции состояние больного значительным образом отражаются на видах и методах анестезиологического пособия, что требует не только от анестезиологов, но и от хирургов, акушеров-гинекологов, терапевтов и многих других специалистов умения ориентироваться в этих вопросах.

Общая цель: сформировать знание общих принципов и методов анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.

Конкретные цели:

1) уметь обосновать выбор методов анестезиологического пособия при разных оперативных вмешательствах;

2) спланировать тактику подготовки к операции и послеоперационной интенсивной терапии у больных разного хирургического профиля и разных возрастных групп.

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии

При подготовке к анестезии при операциях на голове и шее нужно иметь в виду следующие особенности.

1. Рубцовые, воспалительные или травматические процессы в полости рта, глотки, гортани или трахеи приводят к острым или хроническим нарушениям дыхания, могут значительно затруднять интубацию трахеи.

2. Сильная васкуляризация головы и шеи может обусловить большую кровопотерю.

3. Особенности оперируемой зоны требуют особо надежных и не мешающих хирургу соединительных элементов дыхательного контура. Эти особенности часто диктуют необходимость интубации трахеи через нос.

4. Повреждение вен шеи чревато воздушной эмболией, для предупреждения которой рекомендуют проводить ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления.

5. Часто затруднен зрительный контроль анестезиологом за состоянием зрачков, цветом губ и слизистых, поэтому особое значение приобретает аппаратный мониторинг.

При челюстно-лицевых операциях часто отдают предпочтение местной инфильтрационной и проводниковой анестезии, однако во многих случаях требуется надежное поддержание проходимости дыхательных путей, что можно обеспечить только эндотрахеальной интубацией, а в ряде случаев — трахеостомией (флегмона дна полости рта, отек гортани и глотки и т. п.).

Большую сложность представляет проведение анестезии при операциях на ЛОР-органах. Эти зоны обладают высокой рефлексогенностью, что чревато нарушениями сердечного ритма вплоть до остановки эффективного кровообращения. Кроме того, эти зоны высоко васкуляризованы.

Анестезия в офтальмологии также имеет свои особенности. Среди них необходимость обеспечения неподвижности глазного яблока, поддержания постоянного внутриглазного давления, профилактики усиленного слезотечения. Офтальмологическим операциям очень часто подвергаются больные крайних возрастных групп. В послеоперационном периоде требуется предупреждение напряжений, связанных с кашлем, рвотой, возбуждением и т. д. В офтальмологии нередко используется терминальная анестезия (закапывание местного анестетика) в сочетании с инфильтрацией подкожных и субконъюнктивальных областей и ретробульбарной проводниковой анестезией. Все эти виды анестезии могут сочетаться с седацией.

Особенности анестезии в нейрохирургии связаны со следующими моментами. Поражения ЦНС означают нарушение регуляции витальных функций, что ставит больного на грань критического состояния или даже переводит его за эту грань. Еще перед анестезией у больного могут иметь место отек мозга, аспирационный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипогидратация, отек легких, эпистатус, неуправляемая гипотония (повреждения спинного мозга). Операции проходят вблизи или непосредственно на центрах регуляции витальных функций, в опасных положениях (на боку, на животе, сидя). Требуется тщательная предоперационная подготовка с коррекцией и управлением витальных функций. В состав премедикации целесообразно включать бензодиазепины (как противосудорожные препараты, предупреждающие значительное повышение внутричерепного давления). Вводная анестезия должна обеспечить гладкое вхождение в наркоз без стадии возбуждения, рвотных движений, перепадов АД. Таким требованиям удовлетворяет, например, тиопентал. Интубация трахеи должна выполняться с максимальной аккуратностью и быстротой, которая, однако, не должна привести к повреждениям гортани и трахеи и вызвать нежелательные рефлекторные реакции. Анестезия поддерживается чаще всего в виде внутривенной многокомпонентной (и комбинированной) анестезии с ИВЛ. Как правило, анестезия во время нейрохирургических операций должна быть составной частью интенсивной терапии отека мозга, описанной в соответствующем разделе. Очень часто по окончании анестезии и операции больной продолжает требовать интенсивной терапии в полном объеме, в том числе и продленной ИВЛ.

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости

Наличие вскрытой грудной клетки обусловливает специфические особенности операций на органах грудной полости. Это, прежде всего, открытый пневмоторакс, что приводит к нарушениям газообмена и гемодинамики как следствиям коллапса легкого, парадоксального дыхания, флотации средостения, уменьшения венозного возврата и сердечного выброса, патологических рефлексов. В таких условиях методом выбора является только многокомпонентная комбинированная анестезия с ИВЛ.

Перед плановой операцией на легких необходимо изучить легочные функции каждого легкого в отдельности (легочные объемы, вентиляция, диффузия, вентиляционно-перфузионное соотношение, газовый состав крови и КОС). Большое значение имеет восстановление проходимости трахеобронхиального дерева.

Рис. 1. Различные конструкции бронхиальных блокаторов (взято из: Руководство по анестезиологии. П/р А.А. Бунятяна. М., «Медицина», 1997).

Премедикация и вводный наркоз выполняются по общепринятым правилам. Ответственным моментом является интубация трахеи, которая должна обеспечить:

– оптимальный газообмен;

– надежную защиту здоровых отделов легких от попадания в них патологического содержимого пораженных участков;

– аспирацию содержимого трахеобронхиального дерева одного легкого без прекращения вентиляции другого;

– полное или частичное выключение оперируемого легкого из вентиляции;

– быструю смену однолегочной и двулегочной вентиляции;

– оптимальные технические условия для выполнения операции (неподвижное или малоподвижное легкое).

Для выполнения этих задач применяют следующие способы интубации:

– обычная эндотрахеальная интубация;

– эндотрахеальная интубация с тампонадой бронхов пораженных отделов легкого или блокадой их специальными блокаторами;

– эндобронхиальная интубация здорового легкого;

– раздельная интубация главных бронхов.

Анестезия должна поддерживаться таким анестетиком, который бы удовлетворял следующим требованиям:

– малая токсичность;

– легкая управляемость;

– обеспечение достаточной глубины наркоза при сохранении достаточной концентрации кислорода в дыхательной смеси;

– отсутствие отрицательного влияния на органы дыхания;

– взрывобезопасность.

Этим требованиям удовлетворяют закись азота и фторотан. Естественно, необходимо введение и других препаратов для обеспечения всех компонентов анестезии (опиаты, миорелаксанты и т. д.). Многие анестезиологи предпочитают эпидуральную анестезию в сочетании с оксибутиратом натрия или закисью азота.

Рис. 2. Эндобронхиальные и двупросветные интубационные трубки (взято из: Руководство по анестезиологии. П/р А.А. Бунятяна. М., «Медицина», 1997).

Большого внимания при операциях на легких требует подход к инфузионной терапии, так как эти операции серьезно влияют на гемодинамику и в малом и большом круге кровообращения. Кроме того, легкие являются первым механическим и метаболическим фильтром на пути вводимой жидкости. Предпочтение отдается кристаллоидам и коллоидам (декстранам, препаратам гидроксиэтилкрахмала).

Послеоперационный период требует интенсивной терапии, применяемой в случаях ОДН, которая описана в соответствующем разделе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: