Изменение везикулярного дыхания

Необходимо различать изменения везикулярного дыхания, наблюдаемые при физиологических и патологических состояни­ях, а также давать качественную и количественную оценку этим изменениям (усиление, ослабление).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается:

1. У взрослых лиц астенического типа сложения (тонкая грудная клетка с минимальной мышечной массой).

2. У детей в возрасте до 12-ти лет вследствие того, что у них грудная клетка тоньше и более эластична. Этот подвид везику­лярного дыхания носит название «пуэрильное дыхание» (от лат. puer— мальчик, ребенок, дитя).

3. При тяжёлой физической работе, после бега; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания отмечается:

1. У полных людей с большим жировым или мышечным слоем на грудной клетке.

2. У ослабленных больных при поверхностном дыхании.
Необходимо отметить, что физиологические изменения везикулярного дыхания (усиление, ослабление) всегда про­исходят одновременно в правой и левой половине грудной клетки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может бытьвыражено в виде:

а) везикулярного дыхания с удлинённым выдохом и б) жёст­кого везикулярного дыхания.

Непосредственной причиной везикулярного дыхания с удлинённым выдохом является сужение мельчайших брон­хов, вследствие чего затрудняется прохождение выдыхаемого воздуха.

' В соответствии с этим удлиняется время перехода из состоя­ния напряжения стенок альвеол в их спадение при выдохе и тем самым увеличивается продолжительность колебания эластиче­ских элементов. Таким образом, шум выдоха начинает нарастать в своей продолжительности, а также интенсивности и становится или равным шуму на протяжении вдоха, или даже длиннее его, то есть шум выдоха становится более сильным, а поэтому более различимым.

Патологическое везикулярное дыхание с удлинённым выдохом выслушивается:

1.При патологических процессах, которые вызывают набу­хание слизистой оболочки бронхов или ведут к инфильтрации бронхиальных стенок (бронхиолиты), или сопровождаются спа­стическим их сокращением (бронхиальная астма).

2.При заболеваниях лёгочной паренхимы, сопровождаю­щихся ослаблением эластической способности лёгких (эмфизема, особенно осложнённая бронхитом, очаговая пневмония).

Жёсткое везикулярное дыхание, в отличие от везикулярного дыхания с удлинённым выдохом, характеризуется не только ин­тенсивным, усиленным шумом на фазе выдоха, но и резким, громким, удлинённым шумом на вдохе, т. е. носит черты пу-эрильного дыхания, свойственного, как физиологического явле­ния, детскому возрасту. Жёсткое дыхание имеет, следовательно, те же характерные особенности, что и пуэрильное дыхание, и это придаёт жёсткому дыханию тот грубый характер, которым оно качественно и количественно отличается от нормального везику­лярного дыхания.

Достаточно близкое представление о характере жёсткого ды­хания можно получить, если сквозь стиснутые зубы производить вдох и выдох.

Происхождение жёсткого дыхания связано с сужением про­света бронхов и изменения рельефа их слизистой, что может возникнуть либо на почве воспалительных процессов слизистой оболочки бронхов (бронхиты), либо на почве цирротических из­менений самой лёгочной ткани (очаговый и диффузный пнев-москлероз, пневмокониоз и др.), а также в окружности неразре-шившихся пневмонических фокусов или после их разре­шения, пока лёгочная ткань остается ещё инфильтрованной. Указанные патологические изменения, главным образом, со стороны бронхов приводят к усилению везикулярного дыхания, на вдохе и выдохе, поскольку в суженных участ­ках бронхов скорость течения воздуха увеличивается, продол­жительность заполнения и эвакуации воздуха из просвета альве­ол удлиняется и это способствует увеличению амплитуды, частоты и времени колебания эластических элементов стенок альвеол.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание характе­ризуется укороченным, приглушённым шумом на фазе вдоха и отсутствием шума на выдохе.

Причины, способствующие возникновению ослабленного ве­зикулярного дыхания, заключаются или в уменьшении объёма воздушной струи, достигающей альвеол, или в препятствиях, заглушающих нормальное проведение везикулярного дыхания к уху исследователя.

/. Уменьшение доступа воздуха в альвеолы

1. Препятствия, затрудняющие прохождение воздуха через гортань:

---стеноз гортани, трахеи или сдавление их опухолями из­вне;

— паралич голосовых связок.

— 2. Препятствия со стороны бронхов:стеноз бронхов;

— закупорка бронхов фибринозными сгустками, инородны­
ми телами.

//.Ограничение самих дыхательных движений

1. Чисто механического порядка:

общие отёки, высокое стояние диафрагмы (большой асцит, резкий метеоризм);

— при ограничении движений межрёберных суставов;

— вследствие плевральных сращений и массивных шварт (наложений).

2. Вследствие болевого рефлекса:

— сухой плеврит;

— в первом периоде долевой пневмонии;

— разлитой перитонит;

— межрёберная невралгия.

3. При органических поражениях дыхательной мускула­
туры и диафрагмы:

— миозиты;

— парез, паралич, спазм диафрагмы.

4. При поражении самой лёгочной паренхимы:

— ослабление эластической способности лёгких (эмфиземалёгких);

--- спадение лёгкого (ателектаз);

— воспалительное набухание альвеолярных стенок (началь­ная стадия долевой пневмонии).

///.Препятствия для нормального проведения собственно лёгочных шумов на периферию грудной клетки

1. Чрезмерное утолщение грудных покровов:

— массивные отёки в области груди;

— сильно выраженное ожирение.

2. Поджатие и смещение лёгких:

— при скоплении жидкости в грудной полости (гидро­торакс);

— при скоплении газа в плевральной полости (пневмо­торакс);

— при внутригрудной опухоли.

Патологическое саккадированное дыхание

Саккадированное (прерывистое) дыхание рассматривается как патологическое явление лишь в тех случаях, когда оно вы­слушивается на определённых участках лёгких.

При этом виде дыхания дыхательный шум выслушивается неравномерно, прерывисто. Фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых шумов с незначительными паузами меж­ду ними, а шум выдоха обычно нормальный. Саккадированное дыхание наблюдается в физиологических условиях при неравно­мерном сокращении дыхательных мышц, например, при выслу­шивании исследуемого в холодном помещении или при нервном его возбуждении. В этих случаях физиологическое саккадиро­ванное дыхание прослушивается на протяжении обоих лёгких и связано с нарушением механизма дыхательных движений.

Появление саккадированного дыхания на ограниченном уча­стке лёгкого свидетельствует о появлении препятствий к проник­новению воздуха в те или иные группы лёгочных пузырьков (альвеол). Такого рода препятствия могут возникать или непо­средственно в самих альвеолах (задержка секрета, катаральные процессы), или вследствие инфильтрации в окружности альвеол (воспалительные процессы специфического и неспецифического характера). В результате этого воздух проникает или с некоторой задержкой (позднее), или толчкообразно, в несколько приёмов в патологически изменённые участки альвеол.

Наличие патологического саккадированного дыхания на дан­ном участке лёгкого можно считать доказанным лишь в тех слу­чаях, когда оно встречается не как случайное явление, а обнару­живается и при повторных исследованиях.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание выслушивается над ограниченными участками лёгких и дыхательных путей.

Этот тип дыхания воспринимается в виде громкого придыха­тельного звука, прослушиваемого в обеих дыхательных фазах.

Механизм образования этого типа дыхания связан с прохож­дением воздуха во время вдоха и выдоха через естественное су­жение — голосовую щель. Во время вдоха воздушная струя, про­ходя через голосовую щель, поступает в сравнительно широкую полость — гортань и трахею. В результате турбулентного (вихреобразного) движения воздуха за местом внезапного суже­ния возникает шум на фазе вдоха.

Во время выдоха суженный ещё более просвет голосовой щели даёт начало особому, более продолжительному шуму вдоха.

Эти своеобразные стенотические шумы в фазе вдоха и выдо­ха, зависящие от колебания струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при прохождении через суженную голосовую щель и усиленные за счёт интерференции (взаимодействия) звуков, а также резонирования стенок дыхательных путей, носят название «ларинго-трахеального дыхания». Соотношение продолжитель­ности шума на вдохе и выдохе можно выразить коэффициентом 4:5. Более продолжительный и громкий шум выдоха по сравне­нию с шумом на вдохе объясняется тем, что выдох совершается пассивно, голосовая щель более сужена, а также за счёт сумми­рования воздушных течений из различных дыхательных раз­ветвлений в одну общую струю.

Лучше всего удаётся воспроизвести звуковой аналог ларинго-трахеального дыхания, если при несколько вытянутых губах сильно вдыхать и выдыхать воздух, произнося при этом бук­ву «х».

Ларинготрахеальное дыхание яснее и типичнее всего про­слушивается на месте своего возникновения, т. е. над гортанью (ларингеальное дыхание) и над трахеей (трахеальное дыхание) в югулярной ямке, у боковой части трахеи и на рукоятке грудины, за которой скрыта трахея. Сзади ларинго-трахеальное дыхание выслушивается на уровне VII шейного позвонка.

Отчётливо определяемое в этих местах ларинго-трахеальное дыхание проводится далее в крупные бронхи, где выслушивается в виде так называемого нормального бронхиального дыхания, несколько отличающегося от ларинго-трахеального тем, что оно прослушивается слегка глуховатым и более низким по тону. Это видоизменение зависит от следующих причин:

1. Ларинго-трахеальное дыхание, как продолженное на круп­ные бронхи, слабеет в своей интенсивности.

2. В окружности крупных бронхов залегают массивные участки лёгочной ткани, которые с одной стороны отлича­ются плохой звукопроводимостью, а с другой стороны являют­ся источником собственных лёгочных шумов, которые примешиваются к ларинго-трахеальному дыханию и несколько при­глушают его.

Таким образом,вблизи крупных бронхов, составляющих непосредственное продолжение трахеи, ларинго-трахеальное дыхание доносится с такой силой, что подавляет эти ещё слабые, собственно-лёгочные шумы и сохраняет свои характерные, но несколько видоизменённые свойства. С практической целью можно рассматривать ларинго-трахеальное и бронхиальное ды­хание под общим названием — нормальное или физиологическое бронхиальное дыхание в отличие от патологического бронхиаль­ного дыхания, которое выслушивается вне мест своего физиоло­гического проведения, встречающегося при той или иной патоло­гии бронхо-лёгочного аппарата (полость абсцесса, воспа­лительная инфильтрация лёгочной ткани, наличие крупных брон-хоэктазов и др.).

Нормальное бронхиальноедыхание хорошо выслуши­вается, помимо трахеи и гортани, такжев местах проекции бифуркации бронхов:

— верхняя часть межлопаточного пространства на высоте III—IV грудного позвонка, причём справа сильнее, чем слева, вследствие большей ширины правого бронха и более близкого его прилегания к позвоночнику. Спереди оно выслушивается на рукоятке и верхней половине тела грудины, а у астеников и ху­дых субъектов и у края грудины, особенно в 1-ом межреберье.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: