|
Причины изменения громкости и тембра тонов сердца
| I тон
| | Ослабление на верхушке сердца
| | недостаточность митрального клапана
| · вследствие морфологических изменений створок митрального клапана (сморщивание, ограничение подвижности);
· вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов (медленного повышения внутрижелудочкового давления в период напряжения);
· вследствие расхода энергии на систолическую регургитацию;
· вследствие затрат энергии на внутрижелудочковое перемещение большего объема крови;
· вследствие замедления начала сокращения левого желудочка при его гипертрофии
| | недостаточность аортального клапана
| · вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов (укорочения времени подъема внутрижелудочкового давления, уменьшения амплитуды колебаний створок);
· вследствие затрат энергии на внутрижелудочковое перемещение большего объема крови;
· вследствие сокращения желудочка при более высоком положении створок митрального клапана (приподнимания створок при диастолической регургитации);
· вследствие замедления начала сокращения левого желудочка при его гипертрофии
| | аортальный стеноз
| · вследствие медленного повышения внутрижелудочкового давления при удлинении периода напряжения (выраженной гипертрофии левого желудочка), отсутствия достаточного колебания створок митрального клапана
| | Усиление на верхушке сердца
| | митральный стеноз
| · вследствие усиления колебаний клапанной диафрагмы, переходящей в полость левого желудочка во время периода напряжения из положения глубокого выпячивания;
· вследствие укорочения сухожильных нитей и уплотнения створок, когда более высокочастотный звук воспринимается ухом как более громкий звук;
· вследствие уменьшения кровенаполнения левого желудочка
| | Изменение тембра на верхушке
| | “хлопающий”
| · вследствие уплотнения и укорочения сухожильных нитей при митральном стенозе, когда появляется высокочастотный (>700 Гц) звук
| | “металлический”
| · вследствие резонанса в газовом пузыре желудка, плевральной полости (при пневмотораксе), опорожнившейся каверне и абсцессе легкого
| | II тон
| | Ослабление на аорте
| | недостаточность аортального клапана
| · вследствие сморщивания створок аортального клапана и ограничения их подвижности;
· вследствие быстрого снижения давления при диастолической регургитации крови;
| | аортальный стеноз
| · вследствие сморщивания и кальцификации створок аортального клапана;
· вследствие снижения градиента давления в аорте в начале диастолы
| | Усиление на аорте
| | артериальная гипертензия
| · вследствие захлопывания створок аортального клапана с большей силой под повышенным давлением
| | атеросклероз
| · вследствие высокочастотных колебаний створок аортального клапана при их уплотнении;
· вследствие резонанса в расширенной аорте
| | Усиление на легочной артерии
| | физиологический акцент
| · вследствие того, что клапан легочной артерии расположен ближе к месту выслушивания, а аортальный глубже
| | легочная гипертензия
| · вследствие захлопывания створок пульмонального клапана с большей силой под повышенным давлением
| | Изменение тембра на аорте
| | “металлический”
| · вследствие уплотнения створок аортального клапана при аортосклерозе;
· вследствие резонанса в расширенной полости аорты при аневризме ее восходящего отдела
|
О раздвоении и расщеплении тонов сердца говорят в тех случаях, когда вместо одного неразделенного I или II тона выслушивается звук, состоящий из двух отдельных компонентов, быстро следующих друг за другом, при сохранении двухчленного ритма. При расщеплении пауза между компонентами тона не превышает 0,03 сек, а общая продолжительность тона остается нормальной. При раздвоении пауза между компонентами тона составляет 0,04-0,08 сек, а общая продолжительность тона увеличивается. Расщепление и раздвоение тонов происходит вследствие: а) нормального асинхронизма сокращения желудочков; б) усиления громкости компонентов тонов, не слышимых в норме (например, сосудистого компонента I тона).
Рис. 5.25. Характеристика раздвоения I тона
Физиологическое раздвоение (расщепление) I тона лучше выслушивается в вертикальном положении, в конце выдоха и начале вдоха, после физической нагрузки, у астеников и эмоционально-лабильных субъектов. Происходит асинхронизм закрытия трикуспидального клапана в связи с меньшим кровенаполнением правого желудочка при выдохе и повышением давления в правом предсердии.
Рис. 5.26. Характеристика раздвоения II тона
Раздвоение обоих тонов наблюдается при блокадах правой или левой ножек пучка Гиса. Соответственно запаздывают правожелудочковые (Iт и IIп) и левожелудочковые (Iм и IIа) компоненты I и II тонов. При блокаде правой ножки пучка Гиса на вдохе запаздывание IIп усиливается. [Примечание: т, п, м, а – соответственно трикуспидальный, пульмональный, митральный и аортальный компоненты].
Таблица 5.9
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
