Сделай Сам Свою Работу на 5

Инструментальные исследования.





ОСТРЫЙ БРОНХИТ

- острое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

Отмечается эпидемическая (при гриппе) и сезонная зависимость заболеваемости острым бронхитом.Причиной развития острого бронхита являются вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа), микоплазмы, бактерии (стрептококки), воздействие физических (влажный, холодный воздух) и химических (вдыхание паров кислот, щелочей) факторов.

Острый бронхит может быть вторичным бактериальным (этиологический фактор пневмококк, гемофильная палочка) на фоне первично развившегося вирусного заболевания (грипп, корь, краснуха и др.).

Способствуют развитию острого бронхита, следующие факторы: снижение резистентности организма, переохлаждение, наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей (синуситы, риниты), контакт с больными вирусными инфекциями.

Патанатомия.

Слизистая оболочка бронхов гиперемирована, отечна, выделяется серозный, слизисто – гнойный, гнойный, фибринозный экссудат, что обуславливает характер мокроты.

Клиника.

Определяется локализацией процесса. При трахеобронхите поражаются преимущественно трахея и крупные бронхи. При поражении дистальных отделав бронхиального дерева развивается бронхиолит. Меняют течение болезни развитие обструктивного синдрома и присоединение бактериальной гнойной инфекции.



Симптомы острого бронхита возникают на фоне проявлений острого респираторного заболевания. Лихорадка, недомогание, катаральный синдром предшествуют появлению першения, саднения, жжения за грудиной, развивается мучительный, сухой, болезненный, приступообразный кашель. Через 2-3 дня с кашлем выделяется мокрота, чаще слизистого характера и кашель становится менее мучительным. Развитие обструктивного синдрома, сопровождающегося появлением одышки, может способствовать хронизации заболевания.

При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, болезнь может принять затяжной характер течения (один месяц и более).

В типичных случаях острый бронхит заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней.

При физическом исследовании в разгар болезни при аускультации легких выслушивается жесткое дыхание с наличием рассеянных сухих хрипов различного тембра, при появлении мокроты выслушиваются единичные или рассеянные влажные разнокалиберные хрипы, исчезающие после кашля.



В крови могут отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При затяжном течение болезни, появлении гнойной мокроты необходимо рентгенологическое исследование легких. При остром бронхите отмечается усиление легочного рисунка, нечетность корней легких. Обструктивный синдром можно выявить с помощью функционального исследования внешнего дыхания.

Острый бронхиолит чаше развивается в детском или пожилом возрасте и характеризуется симптомами острого вздутия легких и дыхательной недостаточностью. Отмечаются мучительный надсадный кашель, цианоз, выраженная одышка, активное включение в дыхание вспомогательных мышц. Одышка достигает 40-50 дыханий в минуту. При аускультации легких отмечается ослабленное дыхание, крепитация. При перкуссии легких появляется звук с тимпаническим оттенком вследствие вздутия альвеол. Течение бронхиолита затяжное, тяжелое до 1,5 – 2 месяцев.

Лечение.

Больные острым бронхитом в основном лечатся амбулаторно. В госпитализации нуждаются больные с бронхиолитом, острым и обструктивным бронхитом.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА.

1. Общие мероприятия:

· запрещение курения, приема алкоголя, пребывание на воздухе зимой и в переходные периоды времен года;

· полноценное питание с ограничением соли, острых блюд, показана диета № 10 или 15;

· постельный режим до нормализации температуры тела.



 

2. Анальгетики и антипиретики не более 2-3 дней.

3. При сухом кашле – противокашлевые препараты в течение 2 – 3 суток: глаувент - 0,05г 3 раза в день после еды, тусупрекс 0,01 г 3 раза в день,

либексин 0,1г 3-4 раза в день после еды.

4. При появлении мокроты отхаркивающие препараты: отвары из трав (алтей,

девясил), прием «Боржоми» в теплом виде, бромгексин и т.д.

5. При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики:-

симпатомиметики (беротек), холинолитики (атровент), теофиллины

(эуфиллин по 0,15 г, Теопэк).

6. Физиотерапия (горчичники на область грудины и межлопаточного пространства, круговые банки, парафиновые аппликации, кварц полями на грудную клетку, паровые и лекарственные ингаляции).

7. Витаминотерапия не более 2-3 недель.

8. Антибактериальные препараты – при присоединении бактериальной инфекции с учетом характера возбудителя, при бронхиолите - с1 дня). Длительность лечения составляет 5-7 дней. Препаратами выбора являются макролиды (рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки, сумамед 500 мг в первые сутки, со 2 по 5 сутки по 250 мг в день) и фторхинолоны (ципробай 200-400 мг каждые 12 ч; биопарокс по 1 сеансу каждые 4 часа - 1 сеанс включает 4 ингаляции через рот или по 4 ингаляции через каждый носовой ход); для лиц старше 65 лет предпочтительны полусинтетические пенициллины (амоксициллин 0,5 - 1,0 г каждые 8ч., оксациллин 0,5 г каждые 4-6 ч) и цефалоспорины (цефуроксим 1 г каждые 6 – 8 ч., цефатоксим 0,5 – 1,0 г 2 раза в сутки).

Если этиологическим фактором является вирус гриппа эффективно применение ремантадина с 1 дня по 0,1г 3 раза, во 2-3 дни по 0,1 г 2 раза, на 4 день по 0,1 г 1 раз после еды. Применяют также растворы интерфферона в виде орошений слизистой носа и глотки в течение 5-7 дней, ингаляции фитонцидов (сок чеснока и лука на физиологическом растворе 1: 10-20).

Лечение больных острым бронхиолитом проводят в условных блока интенсивной

терапии.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

- диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным
раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся
воспалительными и аллергическими изменениями в бронхиальной стенке и
перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного
аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или
периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 мес в году в
течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов - одышкой, ведущей
к обструктивным нарушениям вентиляции и формировании хронического
легочного сердца.

Клиника.

Клинические проявления хронического необструктивного бронхита.

В начале заболевания основной симптом кашель, усиливающийся в холодное и сырое время года, сопровождающийся выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты преимущественно по утрам, но может беспокоить весь день и даже ночью, вызывая боль в мышцах. Обострения заболевания характеризуются как «вялые», протекают с нормальной или субфебрильной температурой, усилением кашля и увеличением гноя в мокроте, астенизацией больных.

При гнойном многолетнем течении заболевания возможно развитие утолщений концевых фаланг («барабанные палочки») и утолщение ногтей («часовые стекла»).

Клинические проявления хронического обструктивного бронхита.Характерным признаком хронического обструктивного бронхита является одышка при физической нагрузке, медленно прогрессирующая и усиливающаяся при обострениях заболевания. Одышка преимущественно экспираторного типа, наибольшая выраженность одышки отмечается в утренние часы, после откашливания мокроты она уменьшается. Характерны для хронической бронхиальной обструкции надсадный малопродуктивный кашель, дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы высокого тембра на выдохе, особенно при форсированном дыхании, симптомы эмфиземы легких.

В дальнейшем прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности, формируется легочное сердце.

Диагностика.

Лабораторные данные.

ОАК: при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ,

лейкоцитоз со сдвигом влево.

БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина,

серомукоида, альфа 2 и гамма - глобулина при обострении гнойного бронхита.

ОА мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зеленоватого цвета, при обструктивном бронхите - слепки бронхов, при микроскопическом исследовании гнойной мокроты - много нейтрофилов, при обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршмана.

Инструментальные исследования.

Рентгенологическая картина, характеризуется мелкосетчатым пневмосклерозом в базальных отделах легких, признаками эмфиземы при длительном течении заболевания.

Бронхоскопия позволяет произвести прицельную биопсию с забором кусочка слизистой бронха, взять бронхиальное содержимое для посева, установить характер процесса.

Спирографические проявления бронхиальной обструкции - снижение форсированной ЖЕЛ и максимальной вентиляции легких.

Лечение.

Особенно важно устранение в раннем периоде хронического бронхита внешних причинных факторов: исключить курение, сменить работу, связанную с вдыханием пыли,газов, паров, выявить и санировать очаги инфекции в.д.п., так как больной должен дышать носом, способствовать установке на каллорийное, обогащенное витаминами питание.

Антибактериальная терапия. Антибиотики назначают при обострении болезни после определения чувствительности к ним микробов в течение 7-10 дней.

Препаратами первого ряда при обострении хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин) 0,5-1,0г каждые 6-8 часов, амоксиклав каждые 8 часов, оральные цефалоспорины (цефуроксим 0,5-2 раза в день), фторхиноловые препараты (ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в день), возможна комбинация макролидов (эритромицин по 0,5 г 4 раза в день) и тетрациклинов (доксициклин 200мг 1 раз в день)

Важное место в лечении обострений хронического бронхита занимают сульфаниламиды продленного действия (бисептол 450 мг по 2 таблетки 2 раза в день).

Иммунокорригирующие препараты назначают при затяжных обострениях хронического бронхита: Т-активин (по 100 мг подкожно 1 раз в день в течение 3 дней), натрия нуклеинат (по 200 мг 3 раза в день в течение 2-4 нед.). Применяют биогенные стимуляторы (ФиБС, стекловидное тело) и адаптогены (корень женьшеня, настойка лимонника) в обычных дозах.

Для улучшения бронхиального дренажа при хроническом бронхите используют следующие средства: 1) при наличии бронхоспазма - бронхоспазмолитики; 2) для стимуляции активности ресничек эпителия бронхов - адреномиметики и препараты теофиллина; 3)для стимуляции бронхореи - обильное теплое питье, отхаркивающие средства рвотно-рефлекторного действия (трава термопсиса, корень солодки) и йодиды (3% раствор йодида калия по 1 ст. ложке через 4 ч,, обильно запивая., в течение 5-6 дней с 2-3 дневными перерывами); 4) для уменьшения вязкости мокроты - муколитические средства (бромгексин по 24-48 мг в сутки, амброксол в таблетках по 30 мг 3 раза в день); 5) проводят эндобронхиальные промывания с помощью гортанного шприца, трахеоинжектора; санационные бронхоскопии; 6) позиционный дренаж: не менее 2 раз в день утром и вечером, через 20-30 мин после приема бронходилататоров и отхаркивающих средств; больной принимает положение, лежа на боку со спущенной под углом 45° книзу головой, касаясь пола свободной рукой, делает 4-5 глубоких вдохов через нос и выдох через плотно сомкнутые губы, затем после 4-5 глубоких выдохов делает 3-4 неглубоких покашливания.

Бронхоспазмолитики. Подбирают постоянную базисную терапию. Обычно комбинируют препараты 3 групп бронхоспазмолитиков: препараты теофиллина пролонгированного действия (Теопэк, теодур от 0,1 г (1 таблетка) 2 раза в день до 0,3г 2раза в день; М-холиблокаторы (атровент по 2 вдоха через 6-8 часов) и адреномиметики в качестве дозированных ингаляторов (беротек - 1 доза содержит 0,2 мг фенотерола, 1-2 вдоха 2-3 раза в день, сальбутамол достаточно 1-2 дозы на прием, в тяжелых случаях повторно через 5 мин 1-2 дозы до 6 раз в сутки).

У больных с эмфиземой легких -предпочтительно комбинированный препарат «Беродуал», содержащий ипратропиума бромид и фенотерол, в обычной дозе 1-2 до 3 раз в сутки.

При развитии легочной артериальной гипертензии применяются периферические вазодилататоры: антагонисты кальция, пролонгированные нитраты. При развившейся правожелудочковой недостаточности кровообращения назначают сердечные гликозиды в малых дозах антиагреганты, салуретики, верошпирон, гепарин в малых дозах, оксигенотерапию.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.