Места исследования артериального пульса

ГЛОССАРИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. Жизненно важные признаки отражают физиологический статус организма и его способность регулировать температуру тела, поддерживать местный и системный кровоток и оксигенацию тканей.

2. К жизненно важным признакам относят пульс, дыхание, температуру тела и артериальное давление.

3. Отклонение жизненно важных показателей от нормы свидетельствует о внезапном или постепенном изменении состояния пациента; об их сильном отклонении необходимо немедленно сообщить врачу.

4. Жизненно важные показатели могут изменяться в течение суток, что зависит от времени дня, состояния пациента, его возраста, эмоционального настроя, физической нагрузки и питания.

5. В связи с тем, что названные показатели часто колеблются, их измерение требует от медсестры большого внимания для точной оценки состояния пациента, ситуации в целом.

6. Жизненно важные показатели обычно оценивают в перечисленных ниже случаях:

- при поступлении пациента в стационар

- по указанию врача или в соответствии с распорядком в конкретной

больнице (например, 1 раз в 4 часа)

- перед любой инвазивной процедурой и после нее (хирургическое

вмешательство)

- до и после применения лекарственного препарата, действующего на

сердечно-сосудистую или дыхательную системы

- при жалобах пациента на изменение самочувствия (головокружение,

спутанность сознания)

- при ухудшении состояния пациента (внезапный приступ боли)

ДЫХАНИЕ

Это процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими, состоящий из вдоха и выдоха. За одно дыхание принимают 1 вдох и 1 выдох. Оценивая ЧДД, можно подсчитывать циклы вдоха-выдоха, можно положив руки на грудную клетку пациента, ощутить дыхательные движения и, наконец, можно выслушать дыхательные шумы вдоха и выдоха с помощью стето- или фонендоскопа. Пациент должен находиться в покое и не знать, что медсестра оценивает его дыхание, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Система дыхания включает – дыхательный центр, воздухоносные пути, легкие, плевру, межреберные мышцы, диафрагму.

Дыхание принимает участие в организации речи, оказывает влияние на систему кровообращения, выполняет защитную функцию (кашлевой, дыхательный рефлекс).

При осмотре пациента необходимо обращать внимание на тип дыхания, частоту, ритм, глубину.

ТИПЫ ДЫХАНИЯ

Смешанный Грудной

Участвуют в акте дыхания дыхательные движения

нижние отделы грудной клетки, осуществляются за счет

верхняя часть живота сокращения межреберных

мышц

Брюшной

тип дыхания, при котором активно

сокращаются диафрагма и мышцы

брюшной полости при относительном

покое стенок грудной клетки.

Частота дыхания – количество дыханий за 1 минуту.

Нормальная частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту).

Ритм дыхания – регулярность вдохов и выдохов (при таких заболеваниях, как пневмония, регулярность дыхания может нарушиться).

Глубина дыхания – определяется объемом воздуха, который вдыхается и выдыхается при каждом дыхательном движении; применительно к глубине дыхание бывает нормальным, глубоким и поверхностным.

Одышка-диспноэ – расстройство частоты, ритма и глубины дыхания. Одышка может быть физиологической - после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической – при заболевании органов дыхания, кровообращения, головного мозга и др.

В зависимости от преобладания того или иного признака различают следующие виды одышки:

I.С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

1. Тахипноэ - учащение дыхания, более 24 вдохов в минуту (при сердечно-легочных заболеваниях, лихорадке и т.д.).

2. Брадипноэ – урежение дыхания, менее 14 вдохов в минуту (при нарушении мозгового кровообращения, повышении внутричерепного давления, интоксикации).

Разновидностью брадипноэ является «большое шумное дыхание Куссмауля» - когда резкие глубокие дыхательные движения сопровождаются характерными дыхательными шумами (при диабетической коме).

II.С НАРУШЕНИЕМ ФАЗ ДЫХАНИЯ

1. Инспираторная – затруднение вдоха (при наличии механического препятствия в дыхательных путях)

2. Экспираторная – затруднение выдоха (при приступе бронхиальной астмы)

3. Смешанная – затруднение вдоха и выдоха (при уменьшении дыхательной поверхности легких)

III.С НАРУШЕНИЕМ ГЛУБИНЫ И РИТМА ДЫХАНИЯ

Такая одышка носит название периодического дыхания, т.к. периоды дыхательных движений при этом нарушении перемежаются периодами апноэ - удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (от нескольких секунд до 1 минуты).

Периодическое дыхание отмечается при уменьшении возбудимости и угнетении дыхательного центра:

- при патологических процессах в ЦНС (сотрясение головного мозга)

- при интоксикации (уремическая кома, отравление барбитуратами).

Особо следует сказать о возникновении периодического дыхания при отравлении наркотиками, алкоголем. Угнетение дыхательного центра в этих случаях может перейти в паралич дыхательного центра. Наркоманы и алкоголики погибают чаще всего от паралича дыхательного центра.

1. Дыхание Чейна-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой.

2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами.

Уход за пациентами при одышке включает в себя основные мероприятия:

1. Освободить грудь пациента от стесняющей одежды.

2. Придать пациенту удобное возвышенное положение с помощью подголовника, нескольких подушек или подняв верхнюю часть функциональной кровати.

3. Увеличить доступ в помещение свежего воздуха.

4. По назначению врача провести оксигенотерапию.

Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)

Цель:

1. Получить данные о частоте и характере дыхания.

2. Следить за влиянием различных патологических состояний (инфекции) на дыхание пациента.

3. Следить за ответной реакцией пациента на специфическую терапию (оксигенотерапию) или медикаменты.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульс пациента можно определить пальпаторно на периферических и центральных артериях или аускультировать над сердцем по сокращению левого желудочка, гонящего кровь в аорту. Пульс характеризует работу не только сердца, но и состояние сосудов.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс может быть:

Центральным Периферическим

(аорта, сонная, височная, (лучевая, локтевая, подколенная,

бедренная артерии) большеберцовая артерии, тыльная

артерия стопы)

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Периферический пульс определяется на периферических артериях, его наличие зависит от разных условий, например, от артериального давления. При систолическом АД 70 мм.рт.ст. и ниже периферический пульс может не определяться, в этом случае необходимо немедленно найти центральный и оценить центральный пульс.

Периферический пульс легче всего пальпировать в длинных участках артерий или там, где они проходят по поверхности кости.

Исследуют пульс следующим образом: пальпируют артерию, прижимая ее к подлежащей кости. Пульсовая волна, достигая сужения сосуда, оказывает давление на стенку, вызывая расправление артерии, которое и определяется с помощью пальпации.

Чаще всего периферический пульс пальпируют на:

У взрослых пульс обычно пальпируют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиповидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Сестринский персонал должен уметь определять

основные свойства пульса:

Основные свойства пульса

I. Сердечный ритм.

Определяется интервалами (промежутками времени) между сердечными сокращениями.

1. Ритмичный – пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени

2. Аритмичный – неправильное чередование пульсовых волн

II. Частота пульса.

Обычно, у взрослого человека колеблется от 60 до 80 уд. в минуту; в норме частота чуть больше у женщин и пожилых людей (70-80 уд./мин.) и еще выше у детей (90-140 уд./мин.)

1. Тахикардия - частота сердечных сокращений, превышающая

100 уд./мин, может быть вызвана стрессом, гипоксией, физическим

напряжением, повышением температуры тела (лихорадкой),

кровотечением, шоком и сердечной недостаточностью.

2. Брадикардия - число сердечных сокращений меньше 60 уд./мин. может

быть связано с регулярными, но умеренными физическими нагрузками,

употреблением некоторых лекарственных препаратов (дигоксин) или

патологическим состоянием (повышение внутричерепного давления)

III. Напряжение пульса.

Определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического давления.

1. Напряженный (твердый) – при высоком артериальном давлении артерию сжать трудно

2. Умеренный – при нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием.

3. Мягкий – при низком артериальном давлении артерия сдавливается легко

IV. Наполнение пульса.

Характеризуется количеством крови, которое перекачивается при каждом сокращении сердца, т.е. количество крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также количество циркулирующей крови в сосудистой системе.

1. Полный – при нормальном сердечном выбросе

2. Малого наполнения (нитевидный) – при недостаточности кровообращения, большой кровопотере.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, т.к. эти факторы могут изменить свойства пульса.

Места исследования артериального пульса

Центральный пульс определяется на центральных артериях:

Рис. № 1 определение пульса на сонной артерии

Рис. № 2 определение пульса на височной артерии

Рис. № 3 определение пульса на бедренной артерии

Периферический пульс определяется на периферических артериях:

Рис. № 4 определение пульса на лучевой артерии

Рис. № 5 определение пульса в подколенной ямке

Рис. № 6 определение пульса в области внутренней лодыжки

Рис. № 7 определение пульса в области тыла стопы

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

Цель:

1. Установить исходные частоту и ритм сердечных сокращений.

2. Контролировать изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

3. Следить за реакцией сердца на заболевание, медицинскую процедуру или лечение.

4. Оценить кровоснабжение определенных частей тела.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Примечание: Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложите расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальное давление – давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях

Величина артериального давления зависит от трех основных

факторов:

Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Систолическое давление - давление, возникающее в артериях в момент

максимального подъема пульсовой волны после систолы

желудочков

или

максимальное давление циркулирующей крови на стенки

артерий во время сокращения левого желудочка сердца,

которое отражает целостность сердца и артериальной

системы

У взрослого человека в норме систолическое давление колеблется от 102-106 до 132-136 мм.рт.ст (допустимое – 139 мм.рт.ст.)

Диастолическое давление - давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в

диастолу благодаря их тонусу

или

минимальное давление циркулирующей крови на

артериальные стенки в фазе расслабления левого

желудочка сердца, которое говорит о

сопротивляемости сосудов

У взрослого человека в норме диастолическое давление колеблется

от 62-86 мм.рт.ст. (допустимое – 89 мм.рт.ст.)

Например: 122/84 мм.рт.ст.

Пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением

(в норме составляет 40-50 мм. рт. ст.)

Артериальное давление является физиологической величиной, поэтому оно постоянно меняется под влиянием большого количества разнообразных факторов. Даже у людей, не имеющих проблем со здоровьем, уровень артериального давления изменяется в течение дня.

Для измерения артериального давления используются прямые и непрямые методы.

Прямые методы более точны, позволяют производить постоянный мониторинг АД без его дискретизации, однако они являются инвазивными (суть метода состоит в помещении датчика в просвет сосуда) и не очень удобными для широкого применения.

Из непрямых методов в настоящее время используется метод Рива-Роччи (Riva-Rocci)-Короткова. Суть метода заключается в следующем: с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии; затем давление в манжете постепенно снижают. В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведение звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (т.н. звуки Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключен манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.

В медицинской практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С.Коротковым, при помощи тонометра (сфигмоманометр).

Повышение артериального давления выше нормы называется – артериальной гипертензией (выше 139 мм.рт.ст.) , понижение ниже нормы – артериальной гипотензией (ниже 89 мм.рт.ст.).

Виды измерителей артериального давления

Механический измеритель Цифровой измеритель

артериального давления артериального давления

Стационарный автоматический Автоматический измеритель АД

измеритель АД и пульса с манжетой на запястье

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: