Сделай Сам Свою Работу на 5

Алгоритм технологии медицинских услуг

«Учёт и использование наркотических и сильнодействующих лекарственных средств»

 

I. Показания: наркотические анальгетики применяются с целью обезболивания при множественных и сочетанных травмах, при остром инфаркте миокарда с целью профилактики шоковых состояний.

Противопоказаны при выраженной дыхательной недостаточности и нарушении сознания.

 

II. Учёт препаратов:

1. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в специальных журналах «Прихода-расхода». Журнал пронумерован, прошнурован, скреплён печатью; на каждый наркотик отведен отдельный лист, где указано наименование лекарства, количество его, дата применения, Ф.И.О. больного, № карты СП , количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры и врача, или фельдшера.

2. В карте СП отмечают дату и время назначения и с какой целью, доза способ введения, подпись врача или фельдшера. Затем дату и время введения препарата, количество, подпись фельдшера.

3. Пустые ампулы передаются после обслуживания вызова старшей медсестре отделения, делаются отметки о расходовании сильнодействующих препаратов в журнале учета наркотических и сильнодействующих препаратов.

4. Если вызов обслуживался в ночное время, то пустые ампулы сдаются старшей мед сестре утром по окончании смены.

Внимание! Записи в журнале о наличии и расходе сильнодействующих и наркотических средств должны соответствовать наличию лекарственных средств и количеству пустых ампул. В случае разрушения ампулы сдаются остатки ампулы и составляется акт о разрушении ампулы.

 

 

Алгоритм выполнения манипуляции

 

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

I. Показания: Внезапная остановка сердца

II. Противопоказания: перелом ребер, грудины

III. Оснащение: инструментов не требуется

 

IV. Последовательность действий:

 

1. Уложить на твердую поверхность.

2. Убедиться в отсутствии сердечной деятельности (проверить пульс)

3. Нанесите удар кулаком (взрослому) на 5-7 см. выше мечевидного отростка 1-2 раза.

4. Контроль пульса на сонной артерии.

 

 

V. Оценка эффективности манипуляции. Определяем пульс, его наличие говорит о самостоятельной сердечной деятельности, т.е. эффективно проведенной процедуре.

 

 

Алгоритм выполнения манипуляции

 

«Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии»

I. Показания: необходимость искусственной вентиляции; защита дыхательных путей от проникновения желудочного содержимого; хирургические вмешательства на голове и шее, при которых контролировать проходимость дыхательных путей вручную невозможно

II. Противопоказания: нет

III. Оснащение:

IV. Последовательность действий:

1. Обеспечение прав пациента.

2. Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции.

3. Подготовка медицинского работника к манипуляции.

4. Ход манипуляции.

4.1. Вывести язык с помощью языкодержателя.

4.2. Провести воздуховод.

4.3. Удаление инородного тела.

4.4. Аспирация слизи и мокроты из дыхательных путей.

4.5. При повешении срочно освободить шею от сдавливания.

4.6. Провести ИВЛ.

4.7. При неадекватности ИВЛ срочная эндотрахеальная интубация.

4.8. При остановке сердечной деятельности проводится непрямой массаж сердца, электрическая дефебрилляция.

4.9. При наличии судорог показано введения натрия оксибутирата, фентанила, дроперидола.

4.10. Срочный перевод больного в реанимационное отделение.

5. Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.

6. Оценка состояния пациента после манипуляции.

7. Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).

V. Оценка эффективности манипуляции. Нет видимых преград для искусственной вентиляции, при ИВЛ видны экскурсии грудной клетки.

 

 

Алгоритм выполнения манипуляции

 

«Уход за трахеостомой»

I. Показания:Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.

II. Противопоказания:нет

III. Оснащение:Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

IV. Последовательность действий:

1. Обеспечение прав пациента.

2. Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции.

3. Подготовка медицинского работника к манипуляции.

4. Ход манипуляции.

4.1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
4.2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
4.3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

5. Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.

6. Оценка состояния пациента после манипуляции.

7. Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).

V. Оценка эффективности манипуляции. Дыхание через трубку осуществляется свободно, одышки у пациента нет.

 

СТАНДАРТ

Оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда

На догоспитальном этапе

(согласно приказа Главного управления здравоохранения Воронежской обл. от 14.04.2008 N 299 (ред. от 11.07.2008)

Всем больным, которые перенесли эпизод болей в грудной клетке в течение последних 48 часов, необходимо:

1. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический (Известно ли точное время начала заболевания? Имеются ли факторы риска (артериальная гипертония, сахарный диабет, ИБС, ОИМ в анамнезе? Характер болей, их локализация, провоцирующие факторы, условия купирования болей, длительность болевого приступа, количество болевых приступов за последние 24 часа).

2. Визуальный осмотр общетерапевтический.

3. Пальпация общетерапевтическая.

4. Исследование пульса.

5. Измерение частоты сердцебиения.

6. Измерение частоты дыхания.

7. Измерение артериального давления на периферических артериях на двух руках.

8. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

9. Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ.

10. Непрерывное мониторирование электрокардиографических данных.

11. Назначение лекарственной терапии.

12. Внутривенное введение лекарственных средств.

13. Ингаляторное введение кислорода.

14. Транспортировка пациента в стационар.

 

Медикаментозная терапия

1. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, таблетка не покрытая оболочкой, 325 - 500 мг, дать разжевать.

2. Наркотические анальгетики: морфин.

3. Средства, влияющие на систему свертывания крови: алтеплаза, стрептокиназа, проурокиназа, гепарин-натрий, надропарин-кальций, эноксапарин-натрий.

4. Антиангинальные средства: нитроглицерин.

5. Гипотензивные средства: пропранолол, метопролол, карведилол, бисопролол, эсмолол.

6. Диуретики: фуросемид.

7. Вазопрессорные средства: добутамин, допамин.

8. Спазмолитические средства: атропин.

9. Плазмозамещающие растворы: декстран.

При наличии показаний для проведения системного тромболизиса: катетеризация периферической вены.

 

 



©2015- 2017 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.