Сделай Сам Свою Работу на 5

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже — в постбульбарных отделах.

Этиология.

Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)

Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Недоброкачественная, грубая пища

Недостаточное пережевывание

Переедание

Экологические факторы

Вредные привычки

Патогенез.

Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и 12п кишки ведет к нарушению трофики, секреторной функции желудка, процессов желудочного пищеварения, к атрофии слизистой оболочки желудка, 12пк и образованию язвенного дефекта.

Клиническая картина.

Астеновегетативный синдром - слабость, нарушение аппетита, похудание, субфебрильная t.

Болевой синдром: схваткообразная боль в эпигастральной области, при язве 12п кишки – в правой подреберной области. Боли колющие, режущие. Возникают внезапно, отдают в спину, плечо, поясницу. Ритм боли (голод-боль-облегчение после приема пищи). При язве желудка ранние боли, при язве12пк – поздние.

Диспепсический синдром: тяжесть в подложечной области, тошнота, неприятный вкус во рту, изжога, отрыжка. Рвота однократно натощак.

Стадии язвенной болезни:
I стадия – свежая язва (выраженный болевой синдром)

II стадия – начало эпителизации (боли ноющие, исчезающие после еды и ночью)

III стадия – рубцевание язвенного дефекта (периодическая болезненность натощак или поздно вечером)

IV стадия – заживление язвенного дефекта (жалоб нет)

Диагностика:

Объективные данные: Бледность кожи. Язык обложен беловатым налетом. Метеоризм. Болезненность в эпигастральной области при пальпации живота, при язве 12п кишки – в правой подреберной области. Напряжение мышц брюшной стенки (с-мы Менделя, Щеткина-Блюмберга).

Анализ крови клинический и биохимический

Тесты на НР (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный, серологический (ИФА), ПЦР, ИФА анализ концентрации антигена НР в кале)



Анализ мочи.

Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).

ФГДС. Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции). РН – метрия. УЗИ органов брюшной полости.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка.

Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.

Осложнения язвенной болезни:

1. Желудочно-кишечное кровотечение (рвота кофейной гущей, жидкий черный стул (мелена),слабость, головокружение, гипотония)

2. Перфорация (прободение) (кинжальная боль в верхней половине живота, рвота, с-мы интоксикации, обезвоживания, напряжение передней брюшной стенки)

3. Пенетрация (проникновение в соседние органы с клиникой пораженного органа)

4. Стеноз привратника и 12пк

(чувство тяжести, вздутие в верхней половине живота, отрыжка, рвота с остатками непереваренной пищи

Лечение см. лечение хр.гастрита.

Диспансеризация при ХГ, ЯБ

I. Длительность диспансерного наблюдения:

•хронический гастродуоденит – 3 года

•язвенная болезнь – до перевода во взрослую поликлинику

II. Осмотр специалистов: 1. Педиатра в 1-е 3 месяца после заболевания или обострения ежемесячно, далее 1 раз в 3 месяца до года, затем 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета, в зависимости от возраста, тяжести заболевания и длительности ремиссии возможно чаще или реже

2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год, гастроэнтеролог 1-2 в год

III. Обследование: 1) Анализы крови, мочи: при ЯБ 2 раза в год, при ХГ 1 раз в год

2) Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год

При хр. гастродуодените + копрограмма 1 раз в год

При язвенной болезни + кал на скрытую кровь, копрограмма 2 раза в год

3) ФГДС 1 - 2 раза в год

IV. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают:

а) соответствующую диетотерапию: щадящее, дробное питание, диета № 1 (исключение жаренного, жирного, соленого, копченого, консервы, грубую клетчатку)

б) щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физ-ры, экзаменов и т.д.), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций

в) Противорецидивное лечение: физиотерапию, фитотерапию, ЛФК, курсы медикаментозной терапии 2 раза в год: витамины, стимулирующие препараты, антациды, седативные, минеральная вода.

в) Санаторно-курортное лечение при отсутствии активности процесса: Железноводск, Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск через 6-8 месяцев (ч/з 3-6 мес. при язвенной болезни) после выписки из стационара при отсутствии активности процесса.

 

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.

Причины и факторы риска развития заболевания:

Наследственная предрасположенность

Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи).

Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.

Переедание.

Пороки развития желчевыделительной системы.

ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные заболевания.

Пищевая аллергия.

Хронические очаги инфекции.

Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации.

Гипокинезия.

Заболевания желудка и 12-перстной кишки.

Механизм развития. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему (вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и его сфинктерного аппарата) и гормональную регуляцию (кишечных гормонов, стимулирующих (холецистокинин и др.) и подавляющие (глюкагон и др.) сократительную функцию желчного пузыря), приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

Клиническая картина.

Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотонически-гипокинетическую и гипертонически-гиперкинетическую дискинезии.

Основные клинические проявления ДЖВП.

  Признаки     Гипотонически-гипокинетическая   Гипертонически-гиперкинетическая
Характеристика нарушений Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены. Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены.
Боли в правом подреберье или около пупка     Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания. Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера.
Другие симптомы Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры. Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление).
Вегетативные симптомы Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль. Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.
Данные пальпации Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь. Болезненность в области желчного пузыря.

Осложнения:

Холецистит, ЖКБ

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей используют следующие методы.

• Клинические.

• Лабораторные.

• Инструментальные:

Транспечёночная холангиография. Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография. Компьютерная томография. Лапароскопическая диагностика. Магнитно-резонансная томографическая холангиография (МРТ-холангиография).

Клинические критерии гипертонически-гиперкинетическая гипотонически-гипокинетическая
Клиника: Болевой синдром   Боли в правой подреберной области
кратковременные схваткообразные ноющие постоянные
Диспепсический синдром Снижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм
склонность к поносам склонность к запорам
Астеновегетативный с-м Утомляемость, раздражительность, головная боль
Диагностика: Гепатобилисцинтиграфия Дуоденальное зондирование   Гепатобилисцинтиграфии, Дуоденальное зондирование: Оценка тонуса и моторики ЖП:
Спазм сфинктера Одди Атония сфинктера Одди
Дуоденальное зондирование: Биохимия желчи
Уровень холестерина и липидного комплекса в порции В
снижается повышается
УЗИ   Анализ крови Сокращение после желчегонного завтрака более чем на ½ Сокращение после желчегонного завтрака менее чем на ½
Общий N, биохимия: повышение щелочной фосфатазы
Дифференциальная диагностика   Функциональные нарушения желчевыводящей системы дифференцируют с острым животом, приступом жёлчной колики, острым панкреатитом и холециститом. Гипотонические состояния и недостаточность сфинктера Одди могут быть схожи с хроническими заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом

Гепатобилисцинтиграфияприменяется дляопределения состояния сфинктера Одди. при необходимости дополняемую фармакологическими тестами (неостигмин морфиновый, введение релаксанта нитроглицерина). Сканирование начинают после введения внутрь препаратов имидодиацетиловой кислоты, меченной технецием (Тс). Через 1 ч максимальную активность лекарственного средства фиксируют в жёлчных протоках, жёлчном пузыре и двенадцатиперстной кишке, а минимальную - в печени.

Лечение.



©2015- 2017 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.