Сделай Сам Свою Работу на 5

Существует 10 правил здорового питания.

Лечение артериальной гипертонии. Немедикаментозные мероприятия.

Все мероприятия по лечению артериальной гипертонии можно условно разделить на две группы: немедикаментозные (рекомендации по питанию, физической активности и прочие) и медикаментозные (гипотензивные препараты) Слово "условно"- очень важно, потому что немедикаментозные мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Их достаточно строгое и постоянное соблюдение в ряде случаев позволяет предупредить появление артериальной гипертонии, замедлить ее прогрессирование, а у некоторых пациентов (к сожалению, не у многих) их бывает достаточно для полной коррекции повышенного артериального давления. Не следует забывать, что даже если врач назначил гипотензивный препарат, соблюдение немедикаментозных рекомендаций очень важно по тем же причинам. Отказ от немедикаментозных мер при наличии лекарственной терапии является ошибочным шагом.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Целью немедикаментозного лечения является формирование здорового образа жизни, что позволяет снизить общий риск таких грозных сердечно сосудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. Основные принципы немедикаментозного лечения включают:

  • снижение потребления соли (не более 5 г в сутки, или 1 чайная ложка без горки);
  • достаточное употребление калия и магния (3,5 г в сутки) за счет овощей и фруктов;
  • уменьшение количества насыщенных жиров;
  • снижение избыточной массы тела;
  • повышение физической активности;
  • ограничение избыточного употребления алкоголя (не более 30 г в день для мужчин и 15 г в день для женщин в пересчете на чистый спирт);
  • отказ от курения; умение расслабляться.

Наряду с этим женщинам в детородном возрасте желательно отменить гормональные противозачаточные средства, поскольку они повышают артериальное давление, а также обсудить с гинекологом другой способ контрацепции. Кроме того, при сопутствующих проблемах с суставами и позвоночником следует обсудить с лечащим врачом возможность отмены нестероидных противовоспалительных препаратов (ортофена, диклофенака, ибупрофена и других), прием которых может быть причиной артериальной гипертонии (повышение диастолического артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст.).

СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ

Еще в 1904 году Амбард и Бонар опубликовали работу о связи между избыточным потреблением соли и повышением артериального давления. Действительно, поваренная соль задерживает жидкость в организме.

Относительно простая модификация диеты (не ставить соль на стол, избегать пересоленной пиши) может привести к уменьшению потребления соли до 100 ммоль/день. Это в 20-29 лет ведет к снижению на 1 мм рт. ст. диастолического АД. В противоположность этому, то же самое уменьшение соли в рационе в возрасте 60-69 лет может привести к падению диастолического АД на 7 мм рт. ст., что сравнимо с уменьшением, достигаемым с помощью диуретиков или бета-блокаторов. Поэтому людям старшего возраста с гипертензией необходимо уменьшить потребление соли. Этого можно достигнуть без ощущения дискомфорта, и больные, скорее всего, выиграют от этой меры, так как она приведет к снижению диастолического АД и уменьшению потребности в лекарственной терапии со всеми сопутствующими побочными эффектами.

Чрезмерное потребление соли приводит к задержке жидкости в организме, что ведет к повышению артериального давления. Рекомендуется ограничь потребление соли до 2 г в день.

Необходимо придерживаться следующих правил:

- не досаливать пищу в процессе приготовления,
- уберать со стола солонку,
- заменить солевые приправы бессолевыми специями,
- покупая продукты, читать о содержании в них натрия.

Постепенно уменьшать количество соли. Исключить из рациона соленую закуску (картофельные чипсы, соленые орешки, оливки, каперсы, квашеную капусту, сырные крекеры и т. д.), продукты в ресторанах быстрого питания, соленое масло и сыр, ветчину, копчености, сосиски, в том числе в банках, сельдь, анчоусы, копченых угря, лосося и сардин, овощные и грибные консервы и супы быстрого приготовления из банок или пакетиков, бульонные кубики, томатный сок. Не рекомендуются готовые травяные смеси, приправы "Маggi", соусы из пакетиков, майонез, кетчуп, готовая горчица, соленая томатная паста, соевый соус. Использовать свежие или глубокозамороженные овощи, которые по своей природе бедны натрием. Внимательно читать этикетки на продуктах, где написано содержание натрия.

Если пациент привык к определенному вкусу пищи, необходимо посоветовать ему пользоваться специальными заменителями поваренной соли - "Санасол", "Losalt" и т. п. (морская соль содержит много натрия и поэтому не рекомендуется), луком, чесноком, перцем, паприкой, хреном, зернами горчицы, лимонным соком, имбирем, клюквой, тмином, тайским рыбным и китайским устричным соусами, свежими и сухими травами (базиликом, укропом, эстрагоном, розмарином, орегано, кресс-салатом, петрушкой, мятой, чабрецом), а также специями (лавровым листом, анисом, гвоздикой, карри, мускатным орехом, кайенским красным перцем, корицей, можжевельником).

ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Доказано, что соблюдение диеты приводит к снижению артериального давления. Причем эффективность соблюдения диеты у многих пациентов сопоставима даже с действием гипотензивных медикаментов. Соблюдение диеты снижает систолическое артериальное давление на 4,4-14 мм рт. ст., а диастолическое - па 2,5-5,5 мм рт. ст. Специальные исследования, проведенные среди больших групп населения, показали, что соблюдение диеты приводит к снижению частоты заболеваний сердца на 15% и инсультов на 27%.

У лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, артериальное давление ниже, чем у лиц, которые используют в пищу мясо. По-видимому, это связано с исключением из рациона продуктов, содержащих насыщенные животные жиры. Это приводит к снижению вязкости крови. Кроме того, растительные продукты содержат меньше натрия и жира при практически полном отсутствии холестерина. Овощи и фрукты, кроме того, богаты калием и магнием, которые также помогают снижать артериальное давление.

Существует 10 правил здорового питания.

1. Питайтесь разнообразно и вкусно.
2. Обращайте внимание на жиры в пище. Старайтесь готовить без животных жиров.
3. Ешьте достаточно отрубного хлеба и картофеля.
4. Используйте каждый день 200 г овощей и 1-2 порции фруктов.
5. Не увеличивайте свой вес! Не ешьте "за компанию"! Не бойтесь оставлять и тарелке недоеденное! Не покупайте продукты в состоянии голода!
6 . Экономьте соль!
7. Достаточно пейте (но не алкоголь). Каждый должен выпивать не менее 1 - 1,5 л жидкости в сутки (воды, чая, молока, сока, йогурта, супа и т. д.) Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
8. Не перекусывайте целый день. Исходите из трех главных приемов пищи и одного дополнительного. Не пропускайте завтрак или обед.
9. Соблюдайте правила гигиены. Дайте себе достаточно времени, не торопитесь проглатывать пищу,
10. Читайте информацию на упаковках пищевых продуктов. Не доверяйте словам "диетический", "низкокалорийный", обращайте внимание на цифры.

Рекомендуются обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаки, фрукты, овощи, орехи, бобы, рыба. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым белком и содержащим микроэлементы - калий, кальций, магний (эти микроэлементы обладают гипотензивным эффектом). Рекомендуется ввести в ежедневный рацион чеснок, имеющий благоприятное действие на людей с повышенным артериальным давлением и содержанием холестерина в крови.

Не рекомендуются продукты, богатые насыщенными жирами, повышающими уровень холестерина в крови, а также самим холестерином: жирные сорта мяса, включая мясо гуся и утки, наваристые бульоны, говяжий, свиной, бараний жир, мясные субпродукты (печень, почки, мозги, сердце), фарш, бекон, сало, корейка, карбонад, гамбургеры, салями сервелаты, колбасы, сосиски, паштеты, сливочное масло, маргарин в пачках, кокосовое и пальмовое масло, майонез, желтки яиц, икра, креветки, кальмары, угорь, сливки, жирная сметана, концентрированное молоко, козье молоко, сыры (жирность более 40%), соусы из сливок или сыра, пудинги, крем, сдобная выпечка, пирожные с кремом, жирные закуски, какао, шоколад (в особенности молочный), ирис, помадки, батончики с кокосовым орехом, сливочное и соевое мороженое, горячий шоколад, кофе по-ирландски.

Необходимо есть рыбу, особенно морскую, минимум 1-2 дня в неделю (при соотношении 2/3 "белой" и 1/3 жирной). Заменить большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, оливковым ("Ехtга virgen"), кукурузным, соевым, арахисовым, ореховым, из виноградных косточек (1 столовая ложка в день). Они представляют собой ненасыщенные ("полезные") жиры, которые снижают содержание холестерина в крови. Из маргаринов выбирайте только мягкие сорта, содержащие менее 17 г насыщенных жиров на 100 г (в баночках, а не в пачках). Обратите внимание: минимальное содержание ненасыщенных жиров должно составлять 75%, при том полиненасыщеyных жиров - 50%. Используйте продукты с включением в название слова "легкий". Последнее означает, что они на 1/3 содержат меньше калорий, жиров, сахара и соли, чем сопоставимый "обычный" продукт. Не рекомендуются картофель-фри и картофельные крокеты, приготовленные на сале и топленом животном жире. Они могут готовиться на растительном масле и употребляться в пищу не чаще 1 раза в неделю. Рекомендуется картофельное пюре с использованием растительного масла и без добавления желтков яиц. Охлаждайте мясной бульон и снимайте слой застывшего жира. Яйца разрешается употреблять только в вареном виде и не чаще двух раз в неделю. Если пациенты любят выпечку, необходимо заменять яйца в рецептах яичными белками (одному целому соответствуют 2 белка или 1 белок с 2 чайными ложками растительного масла. Избегать выпечки с большим содержанием жира (пирожные, бисквиты, круассаны, кофейное печенье). Выбирать низкокалорийные сладости с низким содержанием жира (овсяное печенье или крекеры из цельного зерна). Предпочтение имеют фруктовые десерты без сливок и сахара, фруктовые желе, мороженое "шербет", сорбет из спелых фруктов.

Необходимо используйте посуду с антипригарным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи, а также гриль. Для приготовления блюд из картофеля, овощей или рыбы, а также подогрева блюд хорошо подходит СВЧ-печь.

Следует исключить из рациона продукты, содержащие солодку (лакрицу) (конфеты с противокашлевым действием и т. д.). Максимальное потребление кофеина в сутки не должно превышать 400 мг (пить не более 2 чашек кофе или крепкого чая в день, активно использовать кофе, не содержащий кофеин). Кофейные зерна содержат вещества, повышающие уровень холестерина в крови. Однако при варке кофе в кофеварках путем фильтрации они остаются на фильтре. Напротив, при приготовлении кофе в турке, френч-прессе эти вещества прямо попадают в чашку, поэтому нужно использовать данные способы варки кофе не ежедневно. Растворимый кофе не оказывает влияния на уровень холестерина. Не рекомендуется применение "Кока-Колы" и "Пепси-Колы", препаратов, содержащих кофеин. Следует помнить, что в 1 чайной ложке растворимого кофе или в 3 чайных ложках молотого содержится 100-150 мг кофеина, в 1 стакане чая или "Кока-колы" - 14 мг, какао - 17 мг.

Для больных с повышенным артериальным давлением разработана специальная диета №10, которая подразумевает ограничение поваренной соли до 6 - 8 г/сут (3 - 4 г в продуктах и 3 - 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут. Подобной диеты должны придерживаться все, кто страдает артериальной гипертензией.

КОНТРОЛЬ ЗА МАССОЙ ТЕЛА

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Особенно неблагоприятно избыточное отложение жира в области живота. Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и углеводный обмен, уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Проблема достижения и контроля идеальной массы тела очень сложна, так как не существует панацеи для этого, следовательно, потребуется помощь соответствующего специалиста. Для поддержания нормальной массы тела необходимо соблюдение пищевого режима, который обеспечит реальный уровень энергетических затрат. Итак, если мы обнаруживаем, что наш пациент набирает вес, то есть два выхода: первый - уменьшить калорийность потребляемой пищи; второй - повысить уровень энергетических затрат за счет физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если наш пациент будет сочетать оба способа. Сбалансированная диета - это вопрос дисциплины, умеренности и здравомыслия, а не жизнь впроголодь! Помните, что следует воздерживаться от всех причудливых и экзотических диетических рекомендаций, так как они, как правило, неполноценны по своему пищевому составу, а потеря веса, которую они дают, обычно кратковременна и быстро обратима.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Регулярные физические упражнения очень полезны для здоровья. Они нормализуют массу тела, способствуют снижению уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и артериального давления, поддерживают сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, стимулируют обменные процессы, уменьшают подверженность стрессу и т.д.

Регулярные физические упражнения в течение 30 минут снижают систолическое артериальное давление на 3-9 мм рт. ст., а диастолическое - на 3 мм рт. ст. В целом, они уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Вход в режим физических нагрузок нужно осуществлять постепенно - чем пациент менее физически активен, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.

Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии, а также в дополнение к диете достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать нормализации артериального давления. Например, бег трусцой в течение 30 минут способствует сжиганию 300 ккал или 40 г веса, плавание - 175 ккал за 30 мин, катание на коньках - 200 ккал за 30 мин. Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба.

АЛКОГОЛЬ

Чрезмерное потребление алкоголя не только повышает давление в течение 1-2 недель, повышая риск инсульта, но и является источником большого количества калорий, что усугубляет проблему избыточного веса. Избыточный прием алкоголя может причиной низкой эффективности гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов. Ограничение алкоголя обеспечивает уменьшение систолического артериального давления на 2-4 мм рт. ст.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют ограничить употребление алкоголя (не более 30 г чистого спирта в день для мужчин, это: 30-60 мл водки, коньяка, джина, рома или текилы, 120-240 мл вина, 350 мл пива; и 15 г чистого спирта в день для женщин или для мужчин с низким весом). И все-таки предпочтение следует отдавать не крепким спиртным напиткам, а вину. Последнее связано с тем, что в нем содержатся природные антиоксиданты (витамины А, С, Е), а также вещества, уменьшающие уровень холестерина в крови, разжижающие кровь, защищающие от развития опухолей (полифенолы). Уровень полифенолов в два раза выше в красном, чем белом вине. Следует заметить, что благоприятное действие вина проявляется в том случае, если его пьют медленно во время еды.

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ

Необходимо полное и одномоментное прекращение курения!

Прекращение курения приводит к тому, что уже через 5 лет риск развития болезней сердца и сосудов и их осложнений становится таким же, как и у некурящих. В то же время люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как АД нормализовалось. Кроме того, курение может снижать эффективность некоторых гипотензивных средств (например, пропранолола).

В то же время, при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у могут возникнуть немалые сложности при попытке бросить курить, и для их разрешения потребуется консультация специалиста. Бросать курить нужно сразу, одномоментно, поскольку опыт показывает, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. В первые дни и недели отказа от курения нужно избегать напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками, скуки, стараться чем-нибудь занять голову и руки.

УМЕНИЕ РАССЛАБЛЯТЬСЯ

Крайне сложно избавиться от многообразных стрессов, которые поставляет нам наша жизнь. Очень важно создать пациенту спокойный психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и доброжелательным. Избегать состояния хронического переутомления, чередуйте занятия умственной и физической работой.

Рекомендуйте, чтобы сон пациента был не менее 7- 8 часов в сутки. Для улучшения засыпания полезно перед сном спокойно погулять на свежем воздухе, сделать теплую ножную или общую ванну, выпить теплый чай с успокаивающими сборами трав, отказаться от плотного ужина в вечернее время, от телевизионных программ. Врач может порекомендовать, наряду с физическими упражнениями, так называемые периоды релаксации или расслабления. Это может быть чтение, прослушивание музыки, дополнительный дневной сон, упражнения с глубоким дыханием, аутогенные тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мыши, изменение положения тела, концентрация внимания, йога, медитация, гипноз и что-нибудь другое, что действительно вас расслабляет). Применение этих методик один или два раза в неделю снизит уровень веществ, повышающих артериальное давление, что, в конце концов, может привести к снижению систолического артериального давления на 6 и диастолического - на 4 мм рт. ст.

Сохранили свое значение и другие методы лечения артериальной гипертензии: психотерапия, акупунктура, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи), водные процедуры, фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, донником).



©2015- 2017 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.