Сделай Сам Свою Работу на 5

ГАОУ СПО НСО «Искитимский медицинский техникум»

ПМ «Специализация. Сестринский уход при инфекционных болезнях».

Экзамен квалификационный. Специальность 060501

«Сестринское дело» ,4 курс.

Рассмотрено на Протокол №________

Заседании ПЦК

специальных от «__ _» _________201 г.

дисциплин Председатель

Комиссии Иванова Н.В.

Экзаменатор:

Билет 9

Задача

В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.

Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.

 

Задания: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов

ГАОУ СПО НСО «Искитимский медицинский техникум»

ПМ «Специализация. Сестринский уход при инфекционных болезнях».

Экзамен квалификационный. Специальность 060501

«Сестринское дело» ,4 курс.

Рассмотрено на Протокол №________

Заседании ПЦК

специальных от «__ _» _________201 г.

дисциплин Председатель

Комиссии Иванова Н.В.

Экзаменатор:

Билет 10

У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

 

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Эталон ответ абилет 1

1. На­ру­шен­ные по­треб­но­сти: есть, пить, вы­де­лять, ра­бо­тать, об­щать­ся, под­дер­жи­вать нор­маль­ную тем­пе­ра­ту­ру те­ла.

^ Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.



Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.


План Мотивация
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате). Адаптация пациента к новым условиям
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику. Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина). Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. Борьба с интоксикацией и обезвоживанием
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение. Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными. Устранить беспокойство родного
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема. Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. Соблюдение инфекционной безопасности

Эталон билет 2

Эталоны ответов


1. Нарушены потребности: есть , пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Проблемы пациента:

настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.

нотенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.

Из данных проблем приоритетной является рвота.

2. Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

 

План Мотивация
1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача. Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка.
2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо - электролитных растворов " Регидрон". Для восстановления потерянной жидкости.
3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс. Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
4. Проводить текущую дезинфекцию. Для профилактики кишечных инфекций.
5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. Для проведения бак. исследований.
6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. Для поддержания гигиены полости рта.
7. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.


Оценка: пациент отмечает исчезновение чувства тошноты и прекращение рвоты. Демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

 

Эталоны ответов к билету 3


Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым. 1.

Проблемы пациента:

настоящие:

- влажный кашель,

- нарушения сна и аппетита,

- лихорадка.

потенциальные:

- риск возникновения удушья, одышки.

Приоритетная проблема – кашель влажный. 2.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

 

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. обеспечит приём обильного щелочного питья; 2. обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача; 3. обучит пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей; 4. проведёт пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка); 5. обеспечит частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия; 6. обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача; 7. проведет визуальный осмотр мокроты ежедневно. 1. Для улучшения отхождения мокроты. 2. Для улучшения отхождения мокроты. 3. Для соблюдения правил инфекционной безопасности. 4. Для улучшения отхождения мокроты. 5. Для профилактики удушья, одышки. 6. Для лечения пациента. 7. Для выявления возможных патологических изменений.

 

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

 

Эталон к билету 4

 

Нарушены потребности: дышать, спать, общаться, поддерживать в норме температуру тела.

2. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- одышка;

- сухой кашель;

- температура.

Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Приоритетная проблема: одышка.

Цели:

Краткосрочные цели – приведение числа дыхательных движений к норме или устранение одышки.

Долгосрочные цели – улучшение общего состояния, снижение температуры, прекращение кашля.

3. Сестринские вмешательства

 

План Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой. 1. Для эффективности лечения.
2. Поднять изголовье кровати или обеспечить полусидячее положение больного в постели. 2. Для облегчения дыхания.
3. Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента – частоту и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. 3. Для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений.
4. Научить пациента способам облегчения дыхания. 4. Для облегчения дыхания.
5. Выполнить назначение врача. 5. Для эффективности лечения.
6. Осуществить забор: а) крови для исследования на ВИЧ и оценки состояния иммунитета. б) мокроты на баканализ. 6. Для диагностики ВИЧ-инфекции и определения уровня иммунодефицита, выяснения этиологии пневмонии.

 

Эталон ответа к билету 5


1. Нарушены потребности: хорошо спать, отдыхать, работать, поддерживать в норме температуру тела.

2. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- лихорадка;

- нарушение сна;

- состояние страха и беспокойства.

Приоритетная проблема: страх “скорой” смерти от ВИЧ-инфекции за счет повышения температуры.

Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

3. Долгосрочная цель: освобождение больного от чувства страха.

Краткосрочная цель: снижение температуры.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

 

План Мотивация
1.Вызвать врача. 1.Для выяснения причины повышения температуры, постановки диагноза и назначения лечения.
2.Оказать психосоциальную помощь. 2.а) для дачи пациенту возможности выразить свои мысли заботы, чувства и решить те или иные проблемы. б) для дачи пациенту определенной надежды на каждый новый день и оказания помощи в использовании им своих сил для достижения поставленных целей.
3.В соответствии с назначением врача давать пациенту седативные и жаропонижающие средства. 3.Для нормализации температуры тела и устранения чувства страха и беспокойства.
4.Рекомендовать пациенту прием большого количества жидкости (с учетом их переносимости). 4.С целью уменьшения интоксикации.
5.Измерять температуру тела каждые 4 часа. 5.Для контроля динамики температурной кривой.
6.Обеспечить уход за кожей и слизистыми - частая смена белья и прием теплой ванны. 6.Для профилактики гнойных осложнений.
7.Строгий постельный режим. 7.Для профилактики осложнений.
8.Обеспечить наблюдение за состоянием пациента. 8.Для оказания своевременной медицинской помощи в случае возникновения осложнений.

 

Оценка эффективности предоставляемой помощи: пациент отмечает значительное облегчение своего состояния: температура снижена, пациент успокоился, хорошо спит. Цель достигнута.

Эталон к 6 билету

 

Нарушены потребности:

 


  • есть,

  • пить,

  • двигаться,

  • спать,

  • отдыхать,

  • поддерживать температуру,

  • одеваться,

  • быть чистым,

  • работать.


2. Проблемы пациента:

Настоящие

 


  • : - лихорадка;

  • нарушение сна;

  • болезненность в очагах поражения;

  • нарушение целостности кожных покровов;

  • головная боль;

  • жажда;


Потенциальные:

 


  • поражение внутренних органов;

  • осложнения, связанные с вторичной инфекцией;

  • летальный исход.


Приоритетная: болезненные эритемы, эрозии в очагах поражения.

3.План сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз Краткосрочная цель Долгосрочная цель План вмешательств
Болезненные эрозии, эритемы в очагах поражения. снижение t к концу недели, болезненность в очагах уменьшится. Восстановление целостности кожных покровов к моменту выписки. 1) обильное питьё, 2) кормление жидкой пищей, 3) смена постельного и нательного белья, 4) следить за t в палате. 5) в/в капельное введение жидкости до 2л. в сутки 6) медикаментозное лечение по назначению врача.


СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация
1. Соблюдать постельный режим. Обеспечить физический и психический покой Для уменьшения физической и психической нагрузки.
2. Обильное питьё Для компенсации потери жидкости. Для снятия симптомов обезвоживания
3. Менять постельное и нательное белье 2-3 раза в день Для профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией
4. Следить за температурой в палате и регулировать работу бактерицидных ламп Для профилактики инфицирования
5. Кормить концентрированной жидкой пищей Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
6. По назначению врача:
  • провести промывание желудка;
для выведения из организма лекарственных препаратов, вызвавших развитие ОЭН;
  • в/в капельное введение жидкости до 2 л. в сутки;
для компенсации потери жидкости, белка, поддержания общего состояния;
  • местное лечение (орошение, вскрытие пузырей, туширование эрозий.
для профилактики инфицирования эпителизации эрозий.


Оценка: У пациентки отмечается небольшое улучшение состояния, температура снизилась. Эрозии в стадии эпителизации, болезненность в очагах значительно уменьшилась. Цель достигнута частично.

Эталоны ответов 7билета


1. У больного развился инфекционно — токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).

2. При инфекционно — токсическом шоке необходимо:

 


вызвать врача;

уложить больного с приподнятым ножным концом;
дать увлажненный кислород через носовой катетер;
выполнить назначения врача; Для забора слизи из носоглотки на мениногококк необходимо:

подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;
объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;
вымыть руки;
надеть маску и перчатки;
сесть напротив пациента;
попросить пациента слегка запрокинуть голову;
правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145о;


берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;
осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;
осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;
заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.

 



©2015- 2017 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.