Лабораторно-инструментальная диагностика.

ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПОНЯТИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В этот раздел не входят:

- Опухоли анального канала.
- Саркома толстой кишки.
- Лимфома толстой кишки.
- Карциноид.
- Опухоли червеобразного отростка.

Актуальность.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется более 800 тыс. случаев колоректального рака. Умирает 440 тыс. больных. Возникновение 2/3 новых случаев КРР приходится на США, Канаду и страны Западной Европы, где он занимает 2-е место. Незначительный рост наблюдается в странах Азии и Африки. За последние 20 лет, в структуре онкологической заболеваемости населения РФ, КРР переместился с 6-го на 3-е место. Наибольший удельный вес рака обеих локализаций отмечено в возрасте старше 60 лет у мужчин (6,4% и 5,8%) и женщин (9,8% и 7,0%).

3.Эпидемиология.

В 2008 году в России зарегистрировано 31 732 новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая рака прямой кишки.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак ободочной кишки занимает 5-е место (5,4%), женского населения - 4-е место (7,9%).

Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составляет 5,1% (6-е место), женского населения - 4,7% (7-е место).

В целом колоректальный рак - 3-е по распространенности онкологическое заболевание у мужчин и третье - у женщин.

Прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2003 по 2008 г. составил 11,6% у мужчин и 13,4% у женщин; раком прямой кишки - 8% у мужчин и 5% у женщин.

В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгкого. В 2008 году в России от колоректального рака умерли 37 901 человек, из них 21 219 от рака ободочной кишки и 16 692 от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4-е место (5,6%), рак прямой кишки - 5-е место (5,3%); у женщин рак ободочной кишки занимает 3-е место (9,5%), рак прямой кишки - 5-е место (6,4%).

Смертность от рака ободочной кишки в России с 2003 по 2008 г увеличилась на 5,2% у мужчин и на 8,1% у женщин.

Максимальная заболеваемость в странах Северной Америки и Новой Зеландии. Минимальная заболеваемость-Индия, Азия и Южная Африка.

Этиология.

Процесс трансформации нормальной клетки слизистой кишки включает на первом этапе гиперпролиферативные изменения, затем возникает малая аденома, которая переходит в большую аденому, и в конечном счете образуется карцинома. Этот процесс занимает несколько лет.

Рак прямой кишки метастазирует лимфогенным путем в лимфатические узлы брыжейки, а также по окружающей кишку тазовой клетчатке; затем поражаются лимфатические узлы по ходу аорты. Гематогенные метастазы возникают чаще всего в печени, хотя наблюдают также и поражение костей.

При низко расположенных анальных раках метастазы могут поражать паховые лимфатические узлы, и тогда лечение дополняют еще одной операцией - удалением этой группы лимфатических узлов.

Факторы риска.

1. Диета.

Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены. Употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное питание, употребление алкоголя (особенно пива).

2. Колоректальные полипы.

3.Воспалительные заболевания толстой кишки.

4.Генетические синдромы:

· Диффузный семейный полипоз.

· Синдром Гарднера.

· Синдром Пейтца-Джигерса.

5. Колоректальныей рак в анамнезе или у кровных родственников.

6.Рак яичников, матки, молочной железы.

Группа риска.

1.Очень высокий риск.

· Семейный диффузный полипоз.

· Генетически-предрасполагающие факторы.

2. Высокий риск.

· Случай КРР, аденомы в анамнезе (2% в течение 5 лет)

· Случай КРР у родственника первой линии (в 2-3 раза выше общей популяции)

3.Средний риск

Каждый, не относящийся к первым группам, старше 45 лет.

TNM Классификация.

Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

N Регионарные лимфатические узлы.

М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.

Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4 N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)

TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

N Регионарные лимфатические узлы.

М - отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Гистологическая классификация.

1. Аденокарцинома.

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточный рак.

4. Плоскоклеточный рак.

5. Железисто-плоскоклеточный.

6. Недифференцированный рак.

7. Неклассифицированный рак.

Аденокарцинома выявляется в 92% случаев, на остальные формы приходится менее 8%.

Клинические данные.

Опухоли разных отделов толстой кишки имеют ряд общих признаков, однако для каждой локализации имеются свои особенности.

Рак правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб).

Для рака правой половины ободочной кишки характерны следующие симптомы:

1) гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше),

2) слабость, анемия, похудание;

3) наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости;

4) тупая ноющая боль и тяжесть в правом подреберье;

5) токсико-анемический синдром;

Для опухолей данной локализации характерно длительное скрытое течение, при котором симптомы кишечной непроходимости наступают поздно.

Рак левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка)

Для опухолей данной локализации характерны следующие признаки:

1) патологические выделения из заднего прохода (кровянистые, слизистые, гнойные),

2) наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование)

3) нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

Осложненные формы рака ободочной кишки.

1) Кишечная непроходимость.

2) Перифокальный воспалительный процесс.

3) Перфорация опухоли.

4) Кишечное кровотечение.

5) Распространение опухоли на

соседние органы и ткани

Рак прямой кишки и анального канала

Для рака прямой кишки и анального канала характерна яркая клиническая симптоматика. Патологические выделения из заднего прохода - самый характерный симптом при этом заболевании. Также характерны следующие признаки:

1)Патологические выделения из заднего прохода (кровь, слизь, гной).

2)Расстройство функции кишечника: запоры, поносы.

3)Тенезмы (до 15-20 раз в сутки) (проводится дифференциальный диагноз с дизентерией).

4)Боли в заднем проходе при дефекации или постоянно.

5)Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи (в начальных стадиях редко, характерны для запущенных форм).

6)Изменение формы кала (лентовидный или по типу овечьего).

Ряд симптомов, выявляемых при раке прямой кишки, возникает вследствие возможного прорастания опухоли в соседние органы: мочевой пузырь у мужчин или влагалище у женщин. В первом случае происходит формирование ректовезикальных свищей, вследствие чего может развиваться восходящая инфекция мочевыводящих путей, появляться выделение мочи из rectum, выделение газов, кала из uretrae. Во втором случае развиваются ректовагинальные свищи, проявляющиеся выделением кала и газов из влагалища.

Метастазирование.

Метастазы - это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру и способных расти, нарушая функцию тех органов где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии - метастазы. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы органа.

Рак прямой кишки первым делом метастазирует в близлежащие лимфатические узлы - расположенные в окружающей кишку жировой клетчатке таза и по ходу питающих её сосудов, при опухолях ануса метастазы могут быть в паху. Из отдаленных органов на первом месте по частоте поражения стоит печень, это связано с особенностями системы кровоснабжения прямой кишки: от верхних отделов кровь оттекает непосредственно в печень и метастазы оседают в ней, как в естественном фильтре. На втором месте по частоте метастазирования стоят легкие, кровь от нижних отделов прямой кишки оттекает в систему нижней полой вены (центральной вены брюшной полости), а оттуда прямиком в сердце и легкие. Кроме того, метастазами могут поражаться кости, серозная выстилка брюшной полости и другие органы. Если метастазы единичны возможно их удаление - это дает больше шансов на излечение. Если же они множественные - только поддерживающая химиотерапия.

Кроме рака в прямой кишке могут развиваться и другие злокачественные опухоли:

• меланомы - высокозлокачественные опухоли из пигментных клеток;

• саркомы - опухоли из мышечной, кровеносной или лимфатической ткани.

Осмотр.

Для большинства больных исследование прямой кишки- наиболее неприятный момент осмотра. Это исследование может вызвать у больного ощущение дискомфорта. Правильное выполненное обследование в большинстве случаев безболезненно. У подростков (при отсутствии соответствующих жалоб) пальцевое исследование прямой кишки можно не проводить, у взрослых это исследование нужно проводить обязательно, так как есть риск пропустить бессимптомный рак прямой кишки у больных среднего и пожилого возраста. Осмотр заднего прохода и прямой кишки.

Задний проход и прямую кишку можно исследовать в одном из нескольких положений больного. В большинстве случаев наиболее удобно положение больного лежа на боку, которое позволяет осмотреть кожу вокруг заднего прохода и крестцово-копчиковую область. Позиция для камнесечения позволяет обнаружить рак верхних отделов прямой кишки. Это положение также позволяет провести бимануальное исследование и пропальпировать мягкие ткани таза. Некоторые клиницисты предпочитают проводить исследование, когда больной стоит, нагнувшись вперед.

Исследуйте крестцово-копчиковую область, обращая внимание на наличие припухлостей, язв, признаков воспаления или расчесов. У взрослого человека кожа вокруг заднего прохода содержит больше пигмента и несколько грубее, чем кожа на ягодицах. Пропальпируйте все подозрительные области, обращая внимание на опухоли и болезненность. Обратить внимание на тонус сфинктера, болезненность, уплотнение, узелки и неровности кожи.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Способы диагностики

1. КЛИНИЧЕСКИЙ.

2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ .

3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ.

4. УЛЬТРАЗВУКОЙ.

5. МС КТ (виртуальная).

6. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: